妊娠糖尿病治療 讓母子平安
本文已影響2.43W人
本文已影響2.43W人
孕期檢查
早孕時,如伴有高血壓、冠狀動脈硬化、腎功能減退或有增生性視網膜病變者,則應考慮終止妊娠。如允許繼續妊娠,患者應在高危門診檢查與隨訪,孕28周前,每月檢查一次;孕28周後每2周檢查一次。每次均應作尿糖、尿酮體、尿蛋白以及血壓和體重的測定。糖尿病孕婦一般應在孕34~36周住院,病情嚴重,更應提前住院。
1、糖尿病患者可否妊娠的指標
(1)糖尿病患者於妊娠前應確定糖尿病嚴重程度。D、F、R級糖尿病一旦妊娠,對母兒危險均較大,應避孕,不宜妊娠。若已妊娠應儘早終止。
(2)器質性病變較輕、血糖控制良好者,可在積極治療、密切監護下繼續妊娠。
(3)從孕前開始,在內科醫師協助下嚴格控制血糖值,確保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常範圍。
2、糖代謝異常孕婦的管理
(1)妊娠期血糖控制滿意標準:孕婦無明顯飢餓感,空腹血糖控制在3.3~5.6mmol/L;餐前30分鐘:3.3~5.8mmo1/L;餐後2小時:4.4~6.7mmol/L;夜間:4.4~6.7mmol/L。
(2)飲食治療:飲食控制很重要。理想的飲食控制目標是既能保證和提供妊娠期間熱量和營養需要,又能避免餐後高血糖或飢餓性酮症出現,保證胎兒正常生長發育。多數GDM患者經合理飲食控制和適當運動治療,均能控制血糖在滿意範圍。孕早期糖尿病孕婦需要熱卡與孕前相同。孕中期以後,每週熱量增加3%~8%。其中糖類佔40%~50%,蛋白質佔20%~30%,脂肪佔30%~40%。控制餐後1小時血糖值在8mmol/L以下。但要注意避免過分控制飲食,否則會導致孕婦飢餓性酮症及胎兒生長受限。
(3)藥物治療:口服降糖藥在妊娠期應用的安全性、有效性未得到足夠證實,目前不推薦使用。胰島素是大分子蛋白,不通過胎盤,對飲食治療不能控制的糖尿病,胰島素是主要的治療藥物。
(4)妊娠期糖尿病酮症酸中毒治療:在監測血氣、血糖、電解質並給予相應治療的同時,主張應用小劑量正規胰島素靜滴。每1~2小時監測血糖一次。血糖≥13.9mmol/L,應將胰島素加入0.9%氯化鈉注射液靜滴。血糖≤13.9mmo1/L,開始將胰島素加入5%葡萄糖氯化鈉注射液中靜滴,酮體轉陰後可改爲皮下注射。
3、孕期母兒監護
妊娠早期妊娠反應可能給血糖控制帶來困難,應密切監測血糖變化,及時調整胰島素用量,以防發生低血糖。每週檢查一次,直至妊娠第10周。妊娠中期應每兩週檢查一次,一般妊娠20周時胰島素需要量開始增加,需及時進行調整。每月測定腎功能及糖化血紅蛋白含量,同時進行眼底檢查。妊娠32周以後應每週檢查一次。注意血壓、水腫、尿蛋白情況。注意對胎兒發育、胎兒成熟度、胎兒胎盤功能等監測,必要時及早住院。
4、分娩時機
原則應儘量推遲終止妊娠的時間。血糖控制良好,孕晚期無合併症,胎兒宮內狀況良好,應等待至妊娠38~39周終止妊娠。血糖控制不滿意,伴血管病變、合併重度子癇前期、嚴重感染、胎兒生長受限、胎兒窘迫,應及早抽取羊水,瞭解胎肺成熟情況,並注入地塞米松促胎兒肺成熟,胎肺成熟後應立即終止妊娠。
5、分娩方式
妊娠合併糖尿病本身不是剖宮產指徵,有巨大胎兒、胎盤功能不良、胎位異常或其他產科指徵者,應行剖宮產。對糖尿病病程≥10年,伴有視網膜病變及腎功能損害、重度子癇前期、有死胎及死產史的孕婦,應放寬剖宮產指徵。
6、分娩期處理
(1)一般處理:注意休息、鎮靜,給予適當飲食,嚴密觀察血糖、尿糖及酮體變化,及時調整胰島素用量,加強胎兒監護。
(2)陰道分娩:臨產時情緒緊張及疼痛可使血糖波動。胰島素用量不易掌握,嚴格控制產時血糖水平對母兒均十分重要。
(3)剖宮產:在手術前一日停止應用晚餐前精蛋白鋅胰島素,手術日停止皮下注射胰島素。
(4)產後處理:產褥期胎盤排出後,體內抗胰島素物質迅速減少,大部分GDM患者在分娩後即不再需要使用胰島素,僅少數患者仍需胰島素治療。
(5)新生兒出生時處理:新生兒出生時應留臍血,進行血糖、胰島素、膽紅素、血細胞比容、血紅蛋白、鈣、磷、鎂的測定。無論嬰兒出生時狀況如何,均應視爲高危新生兒,尤其是孕期血糖控制不滿意者,需給予監護,注意保暖和吸氧,重點防止新生兒低血糖,應在開奶同時,定期滴服葡萄糖液。
99熱心醫生溫馨提醒:妊娠糖尿病在妊娠期間的治療方式對胎兒的影響特別大,必須要根據醫生的指導來進行治療,否則一旦發生差錯極有可能危害到胎兒的生命危險。
引發妊娠糖尿病的危險因素
防治妊娠期糖尿病 培根蘆筍蘑菇飯的做法
【妊娠期糖尿病】妊娠期糖尿病的症狀,治療方法
患了妊娠糖尿病 就該這樣吃
妊娠糖尿病吃什麼主食?妊娠糖尿病食譜
妊娠糖尿病的5大飲食原則
9種孕婦易患妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病患者飲食須知
妊娠糖尿病的生活預防措施
糖篩沒過怎麼辦 妊娠糖尿病怎麼治療
妊娠糖尿病患者慎用胰島素
妊娠糖尿病史生二胎 備孕先查血糖
妊娠糖尿病患者飲食該如何吃
妊娠糖尿病的7個飲食原則
妊娠糖尿病人可以順產嗎
妊娠糖尿病都有哪些表現呢
妊娠糖尿病的有哪些危害
妊娠糖尿病日常飲食要點
妊娠糖尿病媽媽要選擇無糖食品嗎
妊娠糖尿病患者的飲食原則
防治妊娠期糖尿病食譜 雜錦魚粥的做法
預防妊娠糖尿病食譜 苦瓜牛肉
妊娠期糖尿病人吃什麼水果好
妊娠糖尿病的七個營養誤區
妊娠合併糖尿病患者應該怎麼治療?
妊娠糖尿病是什麼?增加巨嬰胎死腹中風險
妊娠糖尿病能吃什麼水果
妊娠糖尿病的五大飲食原則
妊娠糖尿病的飲食注意事項
妊娠糖尿病對媽媽以及孩子的危害
妊娠糖尿病都會遇到的問題
妊娠糖尿病的發病原因有哪些
一成孕婦患有糖尿病 6招預防妊娠期糖尿病