慢性萎縮性胃炎的診斷及治療
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慢性萎縮性胃炎診斷
慢性萎縮性胃炎在臨牀上無特異性表現,故診斷慢性萎縮性胃炎需要臨牀表現結合相關輔助檢查,尤其是胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查。下面系統地介紹慢性萎縮性胃炎的診斷依據:
(1)臨牀表現:主要爲食慾減退、噁心、噯氣、上腹部飽脹或鈍痛,少數病人可以發生上消化道出血、消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮等。
(2)實驗室檢查
①胃液分析:A型CAG患者多無酸或低酸,B型CAG患者可正常或低酸。
②胃蛋白酶原測定:胃蛋白酶原由主細胞分泌,慢性萎縮性胃炎時,血及尿中的胃蛋白酶原含量減少。
③血清胃泌素測定:胃竇部粘膜的G細胞分泌胃泌素。A型CAG患者,血清胃泌素常明顯增高;B型CAG患者胃竇粘膜萎縮,直接影響G細胞分泌胃泌素功能,血清胃泌素低於正常。
④免疫學檢查:壁細胞抗體(PCA)、內因子抗體(IFA)、胃泌素分泌細胞抗體(GCA)測定,可作爲慢性萎縮性胃炎及其分型的輔助診斷。
(3)X線檢查:X線胃鋇餐檢查大多數萎縮性胃炎患者無異常發現。氣鋇雙重造影可顯示胃體粘膜皺襞平坦、變細,胃體大彎的鋸齒狀粘膜皺襞變細或消失,胃底部光滑,部分胃竇炎胃粘膜可呈鋸齒狀或粘膜粗亂等表現。
(4)胃鏡及活組織檢查:胃鏡檢查及活檢是最可靠的診斷方法。胃鏡診斷應包括病變部位、萎縮程度、腸化生及不典型增生的程度。肉眼直視觀察萎縮性胃炎的粘膜多呈蒼白或灰白,皺襞變細或平坦。粘膜可表現紅白相間,嚴重者有散在白色斑塊。粘膜下血管顯露爲萎縮性胃炎的特徵,可見到紅色網狀小動脈或毛細血管,嚴重的萎縮性胃炎,可見有上皮細胞增生形成細小顆粒或較大結節。亦有粘膜糜爛,出血現象。胃粘膜活檢病理主要爲腺體不同程度萎縮、消失,代之以幽門腺化生或腸腺化生,間質炎症浸潤顯著。
慢性胃炎的治療
1.去除有害因素如:養成良好生活習慣,減輕生活壓力,減緩精神緊張度;控制辛辣刺激性事物和藥物;有HP感染者進行根除治療並防止再感染;有胃酸或膽汁反流者用動力性藥物控制反流。
2.使用胃黏膜保護劑如鉍劑、硫糖鋁、麥滋林等。
3.對症治療包括腹脹、嘔吐、反流者使用胃腸動力性藥物,腹痛痙攣者使用解痙藥物等。
4.抗酸藥和抑酸藥用於病情較重或有反酸者。
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