分析:乙肝抗病毒藥物的利與弊
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優點之爭
●核苷(酸)類似物抑制乙肝病毒能力強,適用於各種慢性乙肝、肝硬化等患者,口服方便。治療後HBV複製能快速得到抑制。
●與核苷(酸)類似物相比,在1年左右的療程內,經聚乙二醇干擾素a-2a(派羅欣)治療,e抗原轉變爲e抗體的比例較高(醫學上將上述轉換過程簡稱爲e抗原血清轉換),意味着疾病得到控制,少數治療者乙肝表面抗原甚至可消失,且年輕患者使用效果更好。
作用機制之爭
慢性乙肝患者體內乙肝病毒持續複製和機體對病毒的反覆免疫清除,對肝臟造成慢性損傷。乙肝病毒與人體免疫系統的鬥爭形成了拉鋸戰。基於這種情況,人們對抗乙肝病毒有兩個策略,一是讓病毒複製的能力受到抑制,二是讓機體免疫清除能力再強一些。
●干擾素和核苷(酸)類似物都具有抑制病毒複製的作用。
●干擾素兼具抑制病毒和提高機體免疫清除能力的作用。其中,長效干擾素--聚乙二醇干擾素a-2a(商品名:派羅欣)的效果更好,它已被美國食品藥品監督管理局(FDA)、歐盟以及中國等國家和地區批准用於乙肝治療。
缺點揭短
●核苷(酸)類似物e抗原血清轉換率比較低,需要長期治療,停藥後容易復發。長期應用都會發生耐藥變異,如拉米夫定誘導的乙肝病毒耐藥變異發生早且發生率高,新近批准使用的核苷(酸)類似物雖然報道耐藥發生率低,但仍需進一步觀察。
●干擾素需要皮下注射,普通干擾素一週要注射三次,長效干擾素聚乙二醇干擾素a-2a也要一週注射一次。使用干擾素副作用明顯,如出現流感樣症狀、周圍血象下降等,經對症治療或停藥後可自行恢復。價格比較高也是此類藥物的缺點之一。
療效之爭
看了上面的比較,那麼哪類藥療效好呢?其實,藥物療效好不好取決於藥物和使用者個體情況兩個主要因素。
●聚乙二醇干擾素a-2a(派羅欣)在e抗原血清血轉換優勢強、治療療程明確,且不會發生停藥反跳以及耐藥變異,是初治病人以及年輕病人的理想選擇。但其價格高,有一定的副作用,有的患者不能堅持完成療程,那樣就達不到預期的療效。
有的患者難以承受,那樣就達不到預期的療效。
●核苷(酸)類似物能有效地抑制病毒,且服用方便,但治療時間比干擾素長,強調維持治療。已發生肝硬化的慢性乙肝者,若把核苷(酸)類似物(如拉米夫定)像高血壓、糖尿病藥物一樣終身服用,很容易誘導病毒耐藥變異,給後續治療帶來困難。
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