慢性腎衰飲食注意事項
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一、蛋白質
每天30~37克蛋白質,可使早期腎功能不全病人病情穩定,需要透析的平均時間爲7.6年,而不限制蛋白質攝入者平均16個月就必須透析治
療。可見限制蛋白質攝入對於減輕腎臟負擔,減少毒素的產生,緩解病情均起重要作用。
1.什麼時候限制蛋白質較好 一般認爲在血清肌酐(Scr)>220μmol/L(2.5mg/dl)或者內生肌酐清除率(Ccr)在25~20ml/min以下開始進行。
2.蛋白質控制程度 慢性腎衰病人蛋白質每天攝入量宜限制在0.5~0.7克/公斤。如果蛋白質攝入小於0.5克/公斤·日,必須加用必需氨基
酸或α-酮酸,以保證有足夠的蛋白質(氨基酸)攝入。
對於已經進行了血液透析或腹膜透析的病人,蛋白質攝入量要高於透析前期。一般血透病人蛋白質攝入量爲每天每公斤體重1.0~1.2克,透
析次數達每週3次者,可增至每天每公斤1.5克;腹透病人爲每天每公斤體重1.2~1.5克。
3.低蛋白飲食的注意點
(1)要保證50%~70%是優質蛋白質,即以動物蛋白爲主。我們推薦雞蛋白(蛋清)、牛奶、魚、瘦肉,這些食物必需氨基酸含量在40%~50%,屬
於優質蛋白質。
(2)限制植物蛋白的攝入比例。植物蛋白含量高的食物如豆類、豆製品、堅果、杏仁類要嚴格限制。
(3)一天的優質蛋白食物要均勻分配到三餐中,不要集中在一頓吃,以利吸收利用。
(4)爲了限制植物蛋白的攝入比例,可部分採用麥澱粉或玉米澱粉、土豆澱粉。
(5)注意日常食物中,包括蔬菜、水果、麪條、米飯、啤酒等均含有蛋白質,計算蛋白質攝入量時要考慮在內。大蒜、冬筍、大頭菜的蛋白
含量比青菜、胡蘿蔔高。
4.蛋白攝取量的評價 不管如何限制,氮平衡仍是衡量蛋白需要的金標準。對慢性腎衰病人來講,長期採用每天每公斤體重0.6克的蛋白
攝入量能保持良好的營養狀態。
二、能量(熱量)
保證每日攝入必要而充足的熱量,是長期堅持低蛋白飲食的保證和前提。慢性腎衰病人每日攝入的熱量以每天每公斤體重30~40千卡較合適
;一般未透析的病人熱量攝入不少於每天每公斤體重35千卡;60歲以上老人應每天每公斤體重給予30千卡;對於肥胖者,體重超過理想體重的
20%者應適當減少熱量。
熱量來源主要以複合碳水化合物爲主。土豆、紅薯、粉絲、藕粉、山藥、芋頭、粉皮、南瓜蛋白質含量小於1克%而熱量很高,可以作爲首
選。
對於維持性血透的腎臟病患者,低熱量攝入比蛋白質攝入不足更爲普遍和嚴重。我們推薦維持熱量以每天每公斤體重35~40千卡較合適。#p#副標題#e#
三、水
各種腎臟疾病由於發病原因不同,病程不同,治療措施也不相同。在輕度腎衰時,由於腎臟濃縮功能下降,體內代謝廢物需要較多的水分
才能從腎臟排出。特別提醒的是那些慢性腎病的病人,不要認爲腎衰就得嚴格限制水分,如果過分限水反易加重腎功能惡化。對於急性腎炎、
腎病綜合徵、腎盂腎炎有明顯水腫的應限制水的攝入,如無明顯水腫,則不要限制飲水。計算每日攝水量的一般原則是“量出爲入”,即前一
日尿量再加上400~500毫升。
四、食鹽
控制食鹽,要逐漸地、根據病人具體情況來控制食鹽的攝入。慢性腎衰病人,一般在每天5克以下。每週2次血透者,食鹽攝入量爲每天3~5
克;每週3次者每天5~8克。腹透者,一般不作嚴格限制,如有高血壓、水腫、心衰等症狀則要限制食鹽攝入量。如果一天的食鹽攝入量要求不
超過3克的話,可將一天的鹽量集中在一道菜裏,這樣吃這道菜時就有鹽味,比較容易入口。或者用醋、檸檬汁等代替食鹽來調味,這樣味道可
口,不會因爲菜淡而無法堅持。
五、飲食療法中其它成分攝入
1.脂肪 控制動物脂肪攝入量,食用油以植物油爲宜,禁食動物內臟、腦、蛋黃等膽固醇含量極高的食物。
2.微量元素及礦物質 一般慢性腎衰病人鋅、鐵常缺乏,瘦羊羔、瘦牛肉含鋅、鐵較豐富,藕粉含鐵較豐富,常用的補腎中藥含有豐富的微量元素,可適當補充。
3.鉀 在無尿病人要限制鉀的攝入,禁食果汁、海帶、紫菜、蘑菇、西瓜、香蕉、桔子、棗等含鉀量高的食物。
4.磷 腎功能不全病人要極低磷飲食,魷魚、刀魚、蝦子、河蟹、乾貝、蛋黃、肉鬆、蘑菇(幹)、茶葉、豆類、豆製品等要嚴格限制。另
外,食物用水煮後棄去湯汁,可減少磷、鉀的攝入。
5.鈣及維生素D3 補鈣可採用含鈣磷結合劑;維生素D3可採用口服或靜脈注射。
6.其它維生素 維生素A、E、K、B12一般不需補充;而補充維生素B6、C及葉酸。
7.可配合兼具“藥食”作用的常用中藥 如腎臟病人腹瀉腹脹、食慾不振者可用山藥、芡實做菜吃或煮粥吃;出現尿少而血鉀不高者可食
西瓜;如血鉀高則用冬瓜皮煮水喝或用赤小豆煮粥吃;口乾舌紅者用枸杞子泡茶喝或或煮粥吃;血壓升高者,用馬蘭頭涼拌當菜吃;血肌酐升
高者用蒲公英、車前草煮水喝;血尿酸升高者,用玉米鬚、絲瓜絡煮水喝;血尿者用薺菜花、白茅根煮水喝。
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