腎結石中醫治療的經典案例
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王某,男,42歲,北京某部隊團長。初診日期:1978年9月12日。問診:主訴少腹痛,尿中帶血2個月。兩個月來,右少腹部疼痛,經常有血尿。平時用顯微鏡查尿,紅細胞滿視野,嚴重時肉眼也可看到血尿。曾住在中國人民解放軍某醫院經x射線腎盂造影等詳細檢查,未發現器質性病變,拍攝x射線腹部平片,亦未發現泌尿系統結石,後來仍以“血尿待查”出院。出院後,聽人說也要懷疑有癌性病變的可能性,故來試找中醫診治。現感右側少腹疼痛,時輕時重,腰部及小腹有輕微不適感,排尿時尿道微感不適,但不痛,小便色赤,大便尚調。望診:體格發育良好,營養佳,有焦急表情。舌苔薄白,但滿布於舌。聞診:無異常。切診:頭、頸、胸部及四肢未見異常。腹部肝脾不大,右下腹部的筋肉比左側稍現僵滯,不如左側柔軟,無壓痛及腫物。腰部無叩痛。脈象:兩手皆弦滑略細。辨證:四診合參,診爲肝腎氣滯、溼蓄膀胱之證。治法:調肝緩急,行氣利溼,佐以益腎、止血。方藥:芍藥甘草湯合天台烏藥散加減。方藥:白芍15 g,炙甘草6 g,烏藥12 g,炒川楝子12 g,炒小茴香5 g,炒橘核9 g,茯苓12 g,澤瀉10 g,金錢草15 g,黃柏炭12 g,小薊炭21 g,川斷炭21 g。水煎服,6劑。用藥後自覺症狀減輕。在本單位查尿也有好轉,尿中紅細胞30~40/視野。惟感腹中疼痛,似有氣下攻。舌苔薄白,脈仍同前。再加減上方。白芍15 g,炙甘草6 g,烏藥9 g,炒川楝子12 g,炒小茴香5 g,炒橘核9 g,海金沙12 g,雞內金9 g,金錢草15 g,小薊炭21 g,川斷炭15 g,黃柏炭9 g。水煎服,6劑。已服中藥12劑,原自覺症狀已基本消失,右下腹肌肉亦柔軟。雖有時可見尿色發紅,但鏡檢已有明顯好轉。惟在排尿時,感到少腹部有氣向下攻竄樣疼痛,未發現尿中有結石。舌苔薄白,脈同前。再加減前方(減去理氣緩急之品,加重益腎破瘀、滑竅、通淋之品)。川斷炭30 g,生地15 g,冬葵子10 g,瞿麥12 g,澤瀉10 g,茯苓12 g,金錢草15 g,元參12 g,黃芩9 g,黃柏炭15 g,小薊炭25 g。水煎服,6劑。10月21日接到病人來信說:“6劑藥於10月2日服完。服這最後6劑藥期間,有明顯的變化,一是放射性腹痛次數增多,有時隔I天痛1回。二是每次痛的時問增長,由過去的半小時,增加到4~5小時。在這期間,按照您的囑咐,多喝開水,跳一跳。10月15日,尿道排出一塊棗核大小的結石。我高興極了。之後,連續檢尿4天,再未發現紅細胞”。11月上旬,病人親自送來尿結石l塊,狀如小紅棗核,其色褐黃。並說早已上班工作。12月初,隨訪:已能參加正常工作,執行飛行任務。1979年3月隨訪:身體一直很好,正常飛行。
【按語】本案泌尿繫結石,病機爲肝。腎氣滯,溼蘊膀胱。少腹及小腹爲肝、腎、膀胱經脈所過之域,肝腎二經氣血逆滯、經脈不通故少腹陣陣作痛,筋肉僵滯不柔,小腹不適。腎與膀胱爲表裏,主水溼氣化,肝腎氣滯,下焦水道失利,溼蓄膀胱,溼鬱日久漸有化熱之勢,故小便色赤、尿道不適。舌苔薄白滿布,脈兼滑象,皆主內有溼邪。六脈皆弦,知病與肝經有關,並主疼痛。本方以白芍養血柔肝,舒筋緩急;烏藥順逆氣爲主藥。輔以甘草爲芍藥甘草湯,可緩急而定痛;以川楝子、小茴香配烏藥,再加橘核,四藥相伍,可治肝腎氣逆、牽引臍腹陣陣作痛。佐以茯苓、澤瀉、金錢草利溼,黃柏堅腎清熱,川斷強腎壯腰,炒炭又兼能止血。小薊爲治尿血要藥,故用以爲使。
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