糖尿病腎病的中醫治療概況
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1 分期、辨證分型論治
DN分爲早、中、晚三期,對568例患者進行了臨牀觀察,其中早期分爲四型:肝腎陰虛型、肺腎陰虛型、陰陽氣虛型、脾腎陽虛型;中期分爲五型:氣血陰虛型、氣血陽虛型、陰陽氣虛型、肺腎氣虛型、心腎氣虛型;晚期證型與中期基本相同。呂氏大多選用生地黃、山茱萸、何首烏、女貞子、旱蓮草、麥冬、黃芪、太子參、黨蔘、冬蟲夏草、當歸、白朮、沙蔘、五味子等補之。降濁多選用黃連、赤勺、川芎、丹蔘、山楂、木香、砂仁、厚朴、蒼朮、熟大黃、附子、豬苓、玄明粉、丹蔘等。結果早期268例總有效率達100%,中期200例總有效率達95%,晚期100例總有效率70%。#p#副標題#e#
2 肝腎兩虛型
藥用杞菊地黃丸加當歸、羊肝。以上三型兼有肝鬱氣滯者加柴胡、香附、白芍、枳殼;兼骨火熱盛者加石膏、知母、玄蔘;兼血虛失養者加當歸、熟地;兼皮膚瘙癢者加地膚子、苦蔘;失眠加炒棗仁;心悸加菖蒲、遠志。結果總有效率83.05%。
3 固定方治療
治療65例DN患者,治療組用補陽還五湯,治療組顯效率48.6%,總有效率88.6%.對照組顯效率30%,總有效率73.3%.兩組顯效率、總有效率比較,差異均有顯著意義(P<0.05)。治療84例DN,治療組服荊防參芪湯:荊芥、防風、羌活、獨活、黃芪、丹蔘、川芎、益母草、澤蘭、澤瀉、牡丹皮。從尿蛋白減少情況看,對照組有效率63.16%,治療組有效率84.78%,兩組比較有顯著差異(P<0.05)。治療61例DN,治療組用芪術湯:黃芪、當歸、蒼朮、黃柏、水蛭、地龍、大黃。治療組總有效率爲87.09%,對照組總有56.67%,治療組療效優於對照組(P<0.01)。治療DN52例,治療組服益腎活血方:黃芪、生地、山萸肉、澤瀉、丹蔘、川芎、水蛭、益母草、白朮、淮山藥、附片。治療組總有效率爲92.30%,對照組總有效率爲76.92%,治療組優於對照組(P<0.05)。#p#副標題#e#
4 基本方加減治療
用補腎活血方治療早期DN60例,主方:黃芪、丹蔘、熟地黃、山藥、山茱萸、川芎、赤芍、益母草、當歸、水蛭、菟絲子。水腫加車前子;脾腎陽虛加仙茅、淫羊藿;陰虛口渴加天花粉。
以健脾舒腎湯加減治療4期DN患者50例,主方:淫羊藿、黃芪、布渣葉、益母草、茯苓、山茱萸、杜仲、淮牛膝、丹蔘。兼溼熱者加白花蛇舌草、蒲公英、黃連;水腫明顯者加車前子、豬苓;兼痰濁者加制半夏、葶藶子、桑白皮;伴有血尿者加白茅根、仙鶴草。治療組總有效率86.7%,對照組總有效率65.0%.
以降糖保腎方治療DN40例,主方:黃芪、黨蔘、熟地、丹蔘、川芎、五味子、當歸、白芍、牛膝、地龍、山藥、白朮、山萸肉、肉桂、甘草。水腫明顯者加茯苓皮、冬瓜皮等;尿量多而混濁者加益智仁、桑螵蛸等。治療組總有效率87.5%,對照組總有效率57.5%。#p#副標題#e#
以金匱腎氣丸加減治療DN46例,主方:熟地黃、益母草、黃芪、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、當歸、牛膝、水蛭、丹皮、制附子、桂枝。肝腎氣陰兩虛加女貞子、天麻;脾腎陽虛加黨蔘、白朮;陰陽兩虛加冬蟲夏草、補骨脂等;血壓高加勾藤、珍珠母;胸悶噁心者加法半夏、陳皮;皮膚瘙癢者加地膚子、蟬蛻;溼熱內盛者加黃芩、蒲公英、薏苡仁。總有效率82.6%。
採用四黃湯加減治療早期DN160例,主方:生地黃、黃芪、大黃、黃連、葛根、水蛭。肝腎氣陰兩虛加太子參、山茱萸、黃精、石斛、玉竹;脾腎陽虛加菟絲子、杜仲、淫羊藿、豬苓、茯苓;陰陽兩虛加菟絲子、補骨脂、熟地、冬蟲夏草;口渴燥熱加天花粉、知母、蘆根;皮膚瘙癢加刺蒺藜、地膚子、蟬蛻、土茯苓。治療組總有效率爲95%,對照組總有效率爲52.5%,四黃湯治療組明顯優於治療組(P<0.05)。
引用通絡保腎湯治療DN128例,主方:水蛭、當歸、紅花、生牡蠣、生地、女貞子、山茱萸、芡實、花粉、黃芪、西洋參。血尿重者加白茅根、炒蒲黃;尿少水停浮腫甚者加大腹皮、車前子;下焦溼熱者加通草、黃柏;中焦溼熱者加黃連、竹茹;腑氣不通者加大黃;熱毒者加五味消毒飲;皮膚瘙癢者加地膚子、蛇蛻、防風。治療組總有效率67.2%,對照組總有效率32.8%。#p#副標題#e#
用杞菊地黃湯加減治療DN30例,主方:生地黃、丹蔘、蒼朮、白朮、茯苓、枸杞子、山茱萸、丹皮、澤瀉、菊花、黃芪、芡實、金櫻子。口渴者加麥冬、五味子、天花粉;飢餓較明顯者加知母、黃連、生石膏、加重生地量;尿多者合用玉鎖丹(生龍牡、茯苓、五倍子)或金櫻子、覆盆子;血壓高者加澤蘭、車前子、川牛膝等。結果治療組總有效率96.67%,對照組總有效率72.00%,治療組優於對照組(P<0.05)。治療DN68例,治療組用益氣養陰活血湯:即參芪地黃湯去茯苓加麥冬、五味子、枸杞、蒼朮、元參。兼瘀血酌加丹蔘、益母草、澤蘭、桃仁、紅花、川芎;兼水溼酌加牛膝、車前子、玉米鬚、冬瓜皮、赤小豆;水溼重酌加厚朴、陳皮、檳榔、木香;兼溼熱酌加黃柏、扁蓄、瞿麥、土茯苓;陽虛浮重酌加附子、肉桂、炒牽牛子;蛋白尿重加金櫻子、芡實。治療總有效率89.47%,對照組總有效率76.67%,治療組優於對照組(P<0.05)。
綜上所述,目前臨牀上在常規控制飲食、運動、降糖、降壓、降脂的基礎上,配合中草藥治療DN取得了較好的療效,辨證論治是中醫治病的兩大特點之一。今後的臨牀工作中,辨病與辨證相結合的治療方法必能更好地提高中醫師臨牀醫療水平。總之,中醫藥只有與現代醫學相結合,堅持科學研究、規範研究的道路,才能使中醫藥在人類疾病的防治中起到舉足輕重的作用。目前西藥治療主要是控制血糖和應用血管緊張素轉化酶抑制劑,但療效不盡如人意,而中西醫結合在糖尿病腎病治療中則具有一定的優勢,能起到揚長避短,標本兼治的功效。
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