肺結核的表現並非都一樣
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(一)全身症狀
較局部症狀出現的早,早期很輕微,不引起注意。嚴重的滲出性病竈,如干酪樣或急性粟粒性結核,因其炎症反應較強、範圍較廣,中毒症狀就非常顯著。全身症狀有:
1、發熱常是的早期症狀之一,體溫的變化可以有以下幾種:(1)體溫不穩定,輕微的體力勞動即引起發熱,經過30分鐘休息,也往往不能恢復正常。(2)長期微熱,多見於下午和傍晚,次晨降到正常,伴隨倦怠不適感(3)病竈急劇進展和擴散時,發熱更顯著,可出現惡寒,發熱達到39-40攝氏度。(4)女性病人在前體溫升高,延長至後體溫亦不恢復正常。
2、全身不適、倦怠、乏力、不能堅持日常工作,容易煩躁,心悸、食慾減退、體重減輕、婦女不正常等輕度毒性和植物神經紊亂的症狀。
(二)局部症狀
局部症狀主要由於肺部病竈損害所引起。
1、咯血。約1/3-1/2的病人有咯血。咯血量不等,病竈炎症使毛細血管通透性增高,可引起痰中代血或夾血。小血管損傷時可有中等量咯血,空洞壁上較大動脈瘤破裂,可以引起大量咯血。大量喀血後常伴發熱,幾天的低熱是小支氣管內血液的吸收所引起的;高熱則是病竈播散的表現。
2、咳嗽、咳痰。早期咳嗽輕微,無痰或有少量黏液痰。病變擴大,有空洞形成時,則痰液呈膿性,量較多。若併發支氣管結核則咳嗽加劇;如有支氣管狹窄,則有侷限性哮鳴。支氣管淋巴結核壓迫支氣管時,可引起嗆咳或喘鳴音。
3、胸痛。部位不定的隱痛常是神經發射作用引起的,不受呼吸影響。固定部位針刺樣疼痛、隨呼吸和咳嗽加重等,是因爲炎症波及壁層胸膜所引起的。如果膈胸膜受到刺激,疼痛可放射到肩部和上腹部。
(三)體徵
病人可能併發身體其他部分的疾病,因此必須進行全身檢查。肺部的體檢按視、捫、叩、聽的程序進行。的典型體徵改變有患側呼吸運動減低、觸震顫增強、叩診聞濁音、聽診有支氣管肺泡呼吸音和溼性羅音。病竈輕微者體徵無明顯改變。廣泛慢性病變,纖維組織增生、可使局部胸廓下陷;胸腔積氣、積液可使胸部飽滿、呼吸運動減低。
乾性胸膜炎時,局部有摩擦音。性實變,大量、肺硬變時,叩診呈實音,範圍大的浸潤性病竈使叩診呈濁音。當肺變嚴重,開始形成空洞時,可聽到響亮的中型溼羅音。有時雖然空洞存在,也可以沒有陽性體徵;陽性體徵出現與否決定在空洞的大小、是否靠近胸膜、是否與支氣管相通。
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