淺談肛裂的發病原因
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多由血熱腸燥,大便祕結,排便過於用力,使肛門皮膚破裂,反覆而發病。《醫宗金鑑·外科心法要訣》中說:“肛門圍繞,折紋破裂,便結者,火燥也。”扼要闡述了因熱結腸燥,或因陰虛津虧而致大便祕結,排便用力,使肛門皮膚裂傷,隨後又繼發感染,逐漸形成慢性、梭形潰瘍。但也有因肛管狹窄、肛門溼疹、痔瘡損傷等感染而發病。具體地講,本病的發生主要與下列因素有關:
(1) 感染學說:肛管上端齒線處的特殊結構如肛竇、肛門瓣、肛乳頭、肛腺等,容易被幹硬的糞團下移時所損傷,使局部產生感染和炎症,或導致肛腺阻塞化膿,潰破後形成肛裂,由於局部炎症刺激,括約肌痙攣,血液供應不足,傷口久不癒合,形成慢性潰瘍。
(2) 解剖上的缺陷學說:肛裂多發生於肛門後位,主要是由於外括約肌淺層在肛管前後方各形成"Y"形薄弱區,恥骨直腸肌又加強肛管兩側的力量。因此肛門後部及前部不如兩側堅強。肛管向下後與直腸後壁形成一角度。排便時,乾燥的糞便對肛門後方薄弱區的壓力最大,又因肛管之後中線血運差,彈力較少,故造成肛門後方易受傷撕裂。這就是肛裂裂口的位置常發生於後方的原因。
(3) 外傷學說—肛門狹小學說:大多數學者認爲乾硬糞團通過肛管時,易引起肛管撕裂,尤其是肛門先天性發育不良者,更易受到損傷。
(4) 括約肌痙攣學說:肛門外括約肌皮下部由於病理性因素,纖維化而失去柔軟的特性,在肛門外括約肌淺層"Y"形薄弱區下端形成無彈性的橫閘,當乾硬糞團通過肛管時,此薄弱區容易破裂而出現裂口,裂口久不癒合形成慢性潰瘍。
以上幾種學說的共同特點是與排出乾硬糞便有關,又與局部解剖結構有明顯的因果關係。可以說肛裂的發生是多種致病因素相互作用的結果。
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