解讀直腸息肉的發病原因和有哪些治療方法
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直腸息肉是泛指直腸粘膜表面向腸腔突出的隆起性病變。其病理性質不一,有的是良性腫瘤,有的是炎症增生的結果,從肉眼觀察大體相似。息肉可能是癌前病變。有的息肉可惡變成直腸癌。
如果你有下面一些症狀,就需要當心直腸息肉的侵擾了。
●全身症狀:息肉數量較多、病程較久者,可出現貧血、消瘦等全身虛弱表現。大量排泄粘液者,可發生低鉀性心律紊亂或四肢軟弱無力,易疲勞等。
●直腸指檢:直腸中、下段的息肉,指檢可觸及柔軟、光滑、活動的結節。
●直腸鏡檢:腺瘤性息肉呈圓形,表面粘膜淡紅且有光澤。絨毛乳頭狀腺瘤爲分葉狀,形似菜花,軟如海綿的大息肉。炎性息肉蒂長色紅。增生性息肉多呈丘狀隆起結節。
●便血:爲鮮血、被蓋於糞便表面而不與其混合。直腸下端的帶蒂息肉排便時可脫出肛門外。
●脫出:直腸息肉蒂較長時多可脫出肛外。息肉脫出有時僅露肛口,有時連同部分蒂部脫出肛外.如息肉較大,脫出後須手託還納,偶可嵌頓於肛外.高位息肉常不能脫出。
●息肉合併潰瘍感染時,可有粘液血便和裏急後重感。
●若發現多個息肉時,作乙狀結腸鏡或纖維鏡檢,排除多發息肉及結腸息肉病。#p#副標題#e#
引起直腸息肉的原因如下:
(1) 飲食因素:
飲食因素與直腸息肉的形成有一定關係,特別是細菌和膽酸相互作用,可能是腺瘤性息肉形成的基礎。
(2) 糞便、異物刺激和機械性損傷:
糞便粗渣和異物長期刺激腸粘膜上皮,以及其它原因造成直腸粘膜損傷,使細胞出現異常增生,形成直腸息肉。
(3) 遺傳因素:
一般認爲,息肉形成與基因突變和遺傳因素有密切關係,從目前研究情況表明,突變基因可以由父母遺傳給後代子女,在遺傳機會上男女是均等的,沒有性別的差異。
(4) 炎症刺激:
直腸粘膜長期被炎症刺激;可引起腸粘膜的息肉生成,這是由於腸粘膜的炎症充血水腫,糜爛潰瘍癒合之後,導致疤痕逐漸收縮,形成息肉狀,又由於慢性炎症刺激,致腺體阻塞,粘液儲留而發病。#p#副標題#e#
當心息肉也會癌變
一般來說,容易變癌的息肉有如下特徵:
1.組織學上屬於腺瘤型息肉;
2.寬基廣蒂息肉;
3.直徑超過2釐米的大型息肉或短期內生長迅速的息肉。
專家建議:
1.發生急性腹痛或近期做過腹、盆腔手術的患者,處於腹壁疝、中毒性巨結腸及炎症性腸病急性期的患者,最好不作CT結腸成像檢查,否則有可能導致結腸穿孔。
2.年齡大於50歲,有直(結)腸息肉、結腸癌家族史和腹瀉、便祕、便血病史,體檢發現血CEA、CA199增高者,最好進行結腸病變的篩查。不能作結腸鏡檢查或不願意作結腸鏡檢查的病人,可以應用CT檢查結腸。
結腸成像檢查是應用多層螺旋CT掃描發現和診斷結腸病變,是一種安全、無創的結腸檢查方法。其敏感性不亞於結腸鏡檢查,特別是對於≥10mm息肉的檢測敏感度高,可作爲結腸鏡切除息肉前首選的篩查方法。#p#副標題#e#
直腸息肉治療有方
(一)中醫治療
本病以外治爲主,伴出血或其它兼症者,或多發性息肉者可應用內治法治療。
1.內治
①脾胃虛弱證
症候:腹痛綿綿,大便稀薄,常伴有泡沫和粘液,息肉脫出不易還納,面色萎黃,納差,消瘦,舌淡,苔薄白,脈弱。
治法:補益脾胃
方藥:參苓白朮散加減。
②胃腸溼熱證
症候:大便不爽,小腹脹痛,便內有鮮血或粘液,氣味臭穢。舌紅苔黃,脈滑數。
治法:清熱利溼,解毒散結
方藥:萆薢滲溼湯加減。腹瀉加黃連、馬齒莧;便血加地榆、槐角、炒荊芥。#p#副標題#e#
2.外治
(1)結紮法
適應症:適用於低位帶蒂息肉。
操作:側臥位或截石位,局部消毒,局麻擴肛後,用食指將息肉輕輕拉出肛外,或在肛鏡下,用組織鉗夾住息肉輕輕拉出肛外,用圓針絲線在息肉基底貫穿結紮,然後切除息肉,肛內注入九華膏。
(2)灌腸法:息肉病,可用具有收斂、軟堅散結作用之藥液保留灌腸。
① 6%明礬液50ml,保留灌腸,每日1次。
② 烏梅12g、五倍子6g、五味子6g、牡蠣30g、夏枯草30g、海浮石12g、
紫草15g、貫衆15g。濃煎爲150~200ml,每次50 ml,保留灌腸,每日1次。
(3)注射療法
適應症:適用於小兒無蒂息肉。
藥物:6~8%明礬液,或5%魚肝油酸鈉。
操作:側臥位,局部消毒麻醉,在肛鏡下找到息肉,再消毒,將藥液注入息肉基底部,一般用藥0.3~0.5ml.術後防止便祕,每日服麻仁丸9 g 或液體石蠟20ml。#p#副標題#e#
(二)西醫治療
西醫治療主要是各種手術療法。
(1)電灼切除:無法經肛門切除者,可通過直腸鏡、纖維結腸鏡或電子腸鏡套住息肉蒂部電灼切除。注意廣基底息肉此法不安全。
(2)經纖維結腸鏡或電子腸鏡通過高頻或微波切除 適於2cm以內的帶蒂息肉或較小的寬基底息肉,無出血傾向者也可用顯微手術肛門鏡接電視屏,放大視野,鏡下切除息肉。這種方法創面小,可以縫合,避免了術後出血。
(3)開腹手術 若息肉位置較高,或息肉有癌變,或息肉直徑大於2cm且爲廣基底者,經下腹入腹作局部切除,癌變者按直腸癌切除原則處理。
(4)病變腸段切除術: 對高位多發性腺瘤,必要時可考慮作病變腸段切除術。
(5)指扯斷蒂法:適用於兒童低位帶蒂息肉患者,取截石位或下蹲位,手套塗上潤滑劑後用右手食指伸入肛門,勾住息肉,在息肉蒂部與粘膜連接部扯斷取出息肉。一般出血可自行停止。
(6)經肛門切除:適用於直腸下端息肉,在骶麻或局麻下,首先擴肛,用手指或組織鉗將息肉拉於肛門外,對有蒂良性息肉,在息肉根部連同部分粘膜進行結紮或縫扎,切除息肉。若系廣基底息肉,更應切除息肉四周粘膜,然後縫合創面;若爲絨毛狀腺瘤,粘膜切除範圍應在腺瘤四周1cm以上。
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