如何診斷急性腎炎
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1、細胞學和血清學檢查
急性腎炎發病後自咽部或皮膚感染竈培養出β溶血性鏈球菌的陽性率約30%左右,早期接受青黴素治療者更不易檢出。鏈球菌感染後可產生相應抗體,常借檢測抗體證實前驅的鏈球菌感染。
如抗鏈球菌溶血素O抗體(ASO),其陽性率達50%~80%,通常於鏈球菌感染後2~3周出現,3~5周滴度達高峯,505病人半年內恢復正常。判斷其臨牀意義時應注意,其滴度升高僅表示近期有過鏈球菌感染,與急性腎炎的嚴重性無直接相關性;
經有效抗生素治療者其陽性率減低,皮膚感染竈患者陽性率也低。尚可檢測抗脫氧核糖核酸酶B(antiDNAse B)及抗透明質酸酶(anti-HAse),並應注意應於2~3周後複查,如滴度升高,則更具診斷價值。
2、血補體測定
除個別病例外,腎炎病程早期血總補體及C3均明顯下降,6~8周後恢復正常。此規律性變化爲本症的典型表現。血補體下降程度與急性腎炎病情輕徵無明顯相關,但低補體血癥持續8周以上,應考慮有其他類型腎炎之可能,如膜增生性腎炎、冷球蛋白血癥或狼瘡腎炎等。
3、尿液檢查
血尿爲急性腎炎重要所見,或肉眼血尿或鏡下血尿,尿中紅細胞多爲嚴重變形紅細胞,但應用袢利尿劑時可暫爲非腎變形紅細胞。此外還可見紅細胞管型,提示腎小球有出血滲出性炎症,是急性腎炎的重要特點。
尿沉渣還常見腎小管上皮細胞、白細胞、大量透明和顆粒管型。尿蛋白通常爲(+)~(++),尿蛋白多屬非選擇性,尿中纖維蛋白降解產物(FDP)增多。尿常規一般在4~8周內大致恢復正常。
殘餘鏡下血尿(或愛迪計數異常)或少量蛋白尿(可表現爲起立性蛋白尿)可持續半年或更長。#p#副標題#e#
4、血常規
紅細胞計數及血紅蛋白可稍低,系因血容量擴大,血液稀釋所致。白細胞計數可正常或增高,此與原發感染竈是否繼續存在有關。血沉增快,2~3月內恢復正常。
5、血化學及腎功能檢查
腎小球濾過率(GFR)呈不同程度下降,但腎血漿流量仍可正常,因而濾過分數常減少。與腎小球功能受累相較,腎小管功能相對良好,腎濃縮功能多能保持。臨牀常見一過性氮質血癥,血中尿素氮、肌酐增高。
不限水量的患兒,可有一輕度稀釋性低鈉血癥。此外病兒還可有高血鉀及代謝性酸中毒。血漿蛋白可因血液稀釋而輕度下降,在蛋白尿達腎病水平者,血白蛋白下降明顯,並可伴一定程度的高脂血症。
6、其他檢查
部分病例急性期可測得循環免疫複合物及冷球蛋白。通常典型病例不需腎活檢,但如與急進性腎炎鑑別困難;或病後3個月仍有高血壓、持續低補體血癥或腎功能損害者。
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