小兒肺炎怎麼辦
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其病因主要是小兒素喜吃過甜、過鹹、油炸等食物,致宿食積滯而生內熱,痰熱壅盛,偶遇風寒使肺氣不宣,二者互爲因果而發生肺炎。中醫辨證可分以下幾種類型治療:
一、一般護理及支持療法
1、室溫應保持在20℃左右爲宜,相對溼度55-65%,以防呼吸道分泌物變幹,不易咳出。冬季要定時開窗換氣,每次30分鐘,每天3次,避免對流風,注意休息,執行嚴格的呼吸道隔離制度,防止交叉感染。密切觀察病情變化,及時給予相應的處理。對面色青灰,口周紫紺煩躁或嗜睡的患兒,應注意心音、心率變化,觀察有無心肌炎發生,對吃奶、哭鬧後青紫加重,吸氧後仍不能緩解,應及時查明原因,給予處理。
2、注意營養及水份供應;應儘量母乳餵養,若人工餵養可根據其消化功能及病情決定奶量及濃度,如有腹瀉者給予脫脂奶,對幼兒或兒童宜供應清淡、易消化、富有多種維生素的飲食,恢復期病兒應給營養豐富,高熱量食物。對危重病兒不能進食者,給靜脈輸液補充熱量和水份,液量每日60-80ml/kg爲宜,必要時輸注全血液或血漿。同時患有佝僂病者宜注維生素D3治療。
3、保持呼吸道通暢應及時清除鼻痂,鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通氣功能,增加肺泡通氣量,糾正缺氧,減輕CO2瀦留。痰多稀薄者,可以反覆翻身拍背以利於痰液排出。也可口服祛痰藥物氯化銨合劑:1ml/歲,一日3次。痰粘稠不易咳出者,可吸痰或用超聲霧化吸入,液體配方爲生理鹽水或蒸餾水 30ml,慶大黴素2萬U,a--糜蛋白酶5mg,地賽米鬆1mg,每次吸入10-15分,每日2-3次。
二、抗感染藥物的應用 根據年齡、病情輕重,以往用藥情況,參考藥物敏感試驗、選擇適當的抗感染藥物。
1、抗生素的選擇
a、肺部革蘭氏陽性球菌感染:肺炎鏈球菌肺炎,青黴素仍爲首選。一般用大劑量青黴素靜滴,對青黴素過敏者改滴紅黴素。葡萄球菌肺炎,首先耐酶(β- 內酰胺酶)藥物,如新的青黴素II,先鋒黴素I或頭孢菌素三代靜滴,療程3-6周,過早停藥容易復發。厭氧菌肺炎用氟哌嗪青黴素及滅滴靈有效。
b、肺部革蘭氏陰性桿菌感染,一般可用氨苄青黴素或氨基糖甙類抗生素。綠膿桿菌肺炎可用復達欣、菌必治等。
c、支原體肺炎 多采用紅黴素,療程2周爲宜。
d、對於細菌不明確的肺炎,應根據病情選擇廣譜抗生素,聯合用藥(其中一種應偏重於革蘭氏陰性菌藥物)。待細菌明確再酌情更換相應敏感的抗生素。對重病肺炎生素治療,應以靜注或靜滴爲主。
2、抗病毒藥物的應用
干擾素:5歲以下10萬U,1/日肌注;5歲以上20萬U,1/日,肌注,2-3天爲一療程。也有用干擾素滴鼻(1萬U/ml,每側鼻孔1-2滴15-30一次,熱退後3-4次/日),超聲霧化吸入。
三氮唑核苷 超聲霧化是主要給藥途徑,劑量:2歲以下10mg,2歲以上20-30 mg溶於30 m1蒸餾水中霧化完爲止,每日2次,連續5-7天,也可用0.5%的溶液1-2小時滴鼻一次。
三、兒童肺炎對症治療
1、退熱與鎮靜:一般先用物理降溫,如枕部冷敷、溫水擦浴,若體溫不下降可給藥物,APC每次5-10mg/kg,對個別病例可用氯丙嗪與異丙嗪靜注或肌注,使體溼維持在38℃以下。患兒即能安靜入睡。如有驚厥,立即給予10%水合氯醛每次60mg/kg灌腸,如無效改用安定0.3 mg/kg/次肌注或靜注。
2、祛痰止咳平喘:一般痰稠不易咯出,可口服少兒氯化胺合劑,每次1m1/歲,一日3次,必嗽平每日0.7 mg/kg,分三次服。痰稠咳嗽劇烈可採用超聲霧化吸入,喘甚口服咳喘寧1m1/歲,一日三次,亦可口服,亦可口服654-2每日0.5mg/kg,每 12小時1次,咳劇可肌注維生素K1每次1 mg/kg,肌注或靜椎。
治療肺炎除使用消炎、止咳、祛痰等中西結合治療外,做好日常的飲食調理也是緩解病情,使患者早口康復的一個重要措施。
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