結核病本世紀的大瘟疫
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據世界衛生組織估計,目前佔世界人口1/3的人有潛伏期結核分支桿菌感染,現有結核病患者2000萬,每年新發病例1800萬,因病死亡人數達300萬,超過了艾滋病、瘧疾、腹瀉等死亡人數的總和。
我國是全球22個結核病高負擔國家之一,結核病人數在世界上排名第二,僅次於印度。
全國已有1/3的人感染了結核菌,其中有10%的人可能在一生中發病,如不及時採取有效舉措,10年內病人總數可能超過3000萬,75%的結核病人處在15~54歲,每年由此喪失的勞動日達3.6億個。
爲什麼結核病從多年前相對得到控制,到今天重新成爲全球關注的公共衛生和社會問題呢?其發病起伏的重要原因就是防範意識的淡漠。
一是社會流動人口的大量增加。
農村人口流入城市,其經濟、生活、工作條件較常住人口差得多,又缺乏必要的醫療保障,極易感染結核。
二是耐藥性患者的大量產生。
由於治療方案不當、病人管理不善、藥物供應不足和經濟狀況不佳等原因,使部分結核病人成爲耐藥性結核病,甚至對多種抗癆藥物產生耐藥性,療效極差。
三是艾滋病病毒與結核菌雙重感染。
近年來艾滋病感染和發病人數增多,人體免疫系統受到破壞,使得結核病雪上加霜。
由於多種因素的影響,結核病現已構成一種“災難性威脅”。
對於結核病的控制,當前國際上的一個共識是,阻力不再來自技術方面,關鍵是技術措施能否落實,徹底治癒傳染性結核病病人,就是對結核病最好的預防。
現代結核病控制策略,即世界衛生組織推薦的直接觀察下的短程療法(DOTS)已經被證實爲控制結核病的最佳技術方法。
具體的說,就是首先爲病人確定一個至少6個月的短程化療方案,治療開始的2個月,一般是4~5種抗結核藥物聯合使用,在獲得基本成功(痰內檢查結核菌陰性)後,改用2~3種藥繼續鞏固治療4~6個月。#p#副標題#e#
爲確保病人全程服藥,醫生對病人採用“送藥到手,看藥進口,記錄再走”的直接面視下的督導化療。
目前國內應用含有異煙肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)或鏈黴素(Sm)的6個月短程化療方案,療效確切,複發率低,是一個可靠的治療方案。
對於治療耐藥性結核病,有關專家建議:第一,選擇合理的化療方案。
應以藥敏試驗結果爲指導,選擇至少含有3種對結核菌敏感的藥物組成新的化療方案。
在無藥敏試驗條件時,應根據病人用藥史選用可能敏感的藥物或過去未曾用過的藥物(包括一些新的抗結核藥物),如利福噴丁、力排肺疾、卡那黴素、丁胺卡那黴素、捲曲黴素、乙硫(丙硫)異煙胺、對氨基水楊酸鈉、環丙沙星、氧氟沙星、安美汀等。
病人一定要在醫生的指導下規則地用藥,堅持全療程,一般要堅持1.5~2年左右。
第二,採用綜合的治療方法。
在使用抗結核藥物同時,可輔助使用免疫調節劑以增強機體抵抗力或採用中西醫結合治療。
部分病人可應用局部療法,採用經氣管鏡灌注治療,將敏感抗結核藥物注入病變部位,以提高藥物濃度達到殺菌目的。
對符合手術條件者,可採用手術切除結核病變,提高治癒率。
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