恥骨聯合分離症
本文已影響3.11W人
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人體的骨盆由骶骨、尾骨和左右兩塊髖骨構成。據測算,通常及時承受328千克的牽引力,恥骨聯合也不會青衣發生分離錯位。但是在孕、經、產期的女性,器內分泌改變,是恥骨聯合周圍韌帶鬆弛,這是若遇輕微外力即可導致恥骨聯合分離。
1、當女性在懷孕期,尤其是在將分娩前,由於內分泌因素的影響,使骶髂關節和恥骨聯合軟骨及韌帶變鬆軟。
2、在分娩時恥骨聯合及兩側骶髂關節均出現輕度分離,使骨盆發生短暫性擴大,有利於胎兒的娩出。產婦大都在分娩後黃體素分泌恢復正常,鬆弛的韌帶及軟骨也隨之恢復正常。可在0.05%-0.1%的產婦中,因內分泌(黃體素)分泌過多,致使韌帶過度鬆弛,產時兩側骶髂關節及恥骨聯合易發生分離。
3、產程過長,胎兒過大,產時用力不當或姿勢不正,以及腰骶部受寒等多種因素,造成產時或產後骨盆收縮力平衡失調,有可能使骶髂關節軟骨面發生錯位。
4、因骶髂關節的關節面粗糙,在形態上變化較多,易發生關節細微錯位,致使恥骨聯合面不能恢復到正常位置。
1、症狀
(1)有明顯的外傷史或經產婦女。
(2)恥骨聯合部疼痛:重者疼痛劇烈,活動受限,單側或雙側下肢難以負重,不能行走,翻身困難;輕者行動無力,上下臺階及單腿站立、彎腰、翻身等動作,都可引起局部疼痛加劇。
2、體徵
(1)局部壓痛與叩擊痛明顯,髖關節外展、外旋活動受限,恥骨聯合加壓及骨盆分離與擠壓試驗陽性。
(2)錯移較重者,可觸摸到恥骨聯合上下緣不齊或分離的間隙。
1、在孕、經、產期的婦女,其內分泌改變,使恥骨聯合周圍韌帶鬆弛,這時若遇輕微外力即可導致恥骨聯合分離。
2、外傷,當單腿站立負重突然滑跌或跌倒時單側臀部着地,地面的反衝與體重相互中用,以及外來暴力直接作用於恥骨聯合部,還不足以引起恥骨骨折或劈叉和橫向劈腿過大,局部挫傷等情況下,都可致使恥骨聯合部的距離增寬加大或上下錯動而產生臨牀症狀,出現恥骨聯合分離症,有的還可以發生恥骨聯合軟骨炎。
孕產後所致恥骨聯合分離症,目前最常用的最有效的方法就是利用骨盆矯正帶進行物理固定矯正,矯正帶的彈性可以固定在胯部向內收緊分離的骨盆,特別是菱形式骨盆帶,科學利用了菱形結構結合人體工程學研究發明,突破性解決了現今一般骨盆帶上竄下滑、不好用、效果差等難題,可最科學最大化助收收緊恢復骨盆,使分離的恥骨聯合部快速恢復,大大提高了使用效果,使用簡單方便,也是現今產科醫生比較看好的一款骨盆恢復用品。
1、針刺。恥骨聯合兩段針刺加電針。
2、推拿。推拿手法是本病行之有效的治療方法,常能達到立見功效的效果,再配合適當的臥牀休息,病情很快即能恢復。
(1)按揉腰骶:患者取俯臥位,醫者先用拇指按揉八髎、白環俞、秩邊、環跳等穴位後,再揉、按、滾等手法與骶髂部治療3~5分鐘,並推揉拍打腰骶部組織,以透熱爲度。
(2)按揉放鬆:患者取俯臥位,醫者先用拇指揉按中級、曲骨等穴位後,再揉按恥骨聯合部1~2分鐘,肌內收肌羣起點處1~2分鐘,然後再拿捏股四頭肌及推擦股內側肌羣,使局部軟組織充分放鬆。
(3)牽引復位:患者取仰臥位,醫者用一足蹬住健側的恥骨下部,雙手握住患側下肢裸部,手足同時協調突然用力做上蹬下牽動作,即可復位;患者取仰臥位,醫者雙手握住患者雙裸部,使患者呈雙腿髖屈膝並外旋外展狀後,兩手突然用力將雙腿內旋收拉直,即可復位。
(4)按壓復位:患者取仰臥位,醫者雙手掌重疊按壓在恥骨聯合部,在患者呼吸狀態下突然向下用力按住,即可復位;患者取俯臥位,醫者雙手掌重疊按壓於骶尾部正中,在進行旋轉按揉的情況下,雙手突然用力向下按壓,從而使其復位;患者取側臥位,患側在上,健側腿伸直而患側腿屈髖屈膝,醫者面對患者,用一手及前臂拖住患者側大腿內側,另一手按壓於髖部,線將髖部環轉幾圈,然後用手同時協調用力,外展下壓使恥骨聯合逐漸靠近而達復位。
(5)斜板復位:患者取側臥位,患側在上,做腰部斜板法,參加急性腰扭傷推拿手法部分。或一手向下按壓其骶髂關節處,另一手托起裸上部,雙手相反方向用力推板使其復位。
總之,不管用那一種方法復位,其復位後患部疼痛應是明顯減輕或消失,下肢屈伸活動功能也即得到恢復。
患有恥骨聯合分離症後,應注意局部要保暖防寒,避免外傷和性生活,以加快康復,在治療期間腰及下肢也不宜作大幅度的活動。恥骨聯合分離基本手法:
1、患者俯臥,在腰臀部用攘法治療,配合按揉八、環跳、大腸俞、關元俞穴及下肢後伸活動,手法宜輕柔。
2、患者仰臥,單側下肢和雙側下肢屈膝、屈髖,醫者一手扶膝關節,一手扶踝關節處,行髖關節搖法,然後牽引雙側下肢1~2分鐘。
3、讓患者坐於牀邊,身體微向後仰,左手按在恥骨聯合處,一助手在背後扶其背部,另一助手站在患者前方,面向患者,兩手握住患者雙踝部,使雙大腿外展外旋,雙小腿內收內旋,兩足跟靠近臀部。醫者坐患者左側,以右髖部緊貼患者的左髖,右手緊按患者對側髖部,左手握住患者右手腕部,置於患者左手上部。醫者令握踝部的助手迅速將雙腿向前拉直,與此同時,術者左手拿患者右手拍打和按壓置於恥骨聯合上的左手,醫者右手拉按患者右髖部,使之向內歸合。以上手法重複2~3次,輕者1次可愈,重者隔3日治療1次。
產婦恥骨分離症的關鍵在於預防,應做到:
1、平時積極參加體育鍛煉,以增強肌肉韌帶張力。
2、在妊娠期間可適當做些屈伸大腿的練習,但要避免作腰、臀部大幅度運動和其他劇烈運動。
3、若骨盆某關節患有結核、風溼等病症時,應在治癒後再妊娠。
4、孕期營養要適中,防止胎兒因胎頭過大而在分娩時加重恥骨分離。
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