河豚毒中毒後如何用藥?
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河豚毒素主要存在河豚體內,另外某些蟾蜍、藍斑鱆魚也含有河豚毒素,雲斑裸頰蝦虎魚是當地漁民常吃的魚,既往未發現中毒,爲何現在出現中毒,原因可能有兩種:
①由於三月是河豚魚產卵季節,當地小海灣當時剛好低潮,水流緩慢,大量河豚魚卵聚集,雲斑裸頰蝦虎魚進食河豚魚卵後成爲毒化魚,人進食毒化的雲斑裸頰蝦虎魚後引起河豚毒素中毒。
②蝦虎魚可能含有微量河豚毒素,在某時期(如產卵季節)毒性增加,人進食毒性增加(當地民衆食魚未挖出內臟)的蝦虎魚後引起河豚毒素中毒。河豚毒素是一種分子結構明確的籠形原酸酯類小非蛋白神經毒素,河豚毒素毒性強,對動物的至死量比氰化鈉強1000倍,對人體致死量約7μg/kg.b.w[1],其分子較穩定,不易被一般處理方法所破壞,鹽漬,日曬,煎煮和醃製等均難以清除其毒性。
河豚毒素中毒機制:河豚毒素是一種通道抑制劑,使神經軸索膜對鈉離子不起透過作用,對周圍的感覺、運動神經及中樞神經均有作用,對鉀通道、鈣通道等其他離子通道無直接影響,對神經肌肉接頭的突觸及膽鹼酯酶亦無直接作用,阻斷是可逆的,其河豚毒素中毒能進入中樞,對呼吸和心血管的抑制是對中樞和外周的共同作用的結果。主要死亡原因是呼吸肌麻痹導致通氣功能衰竭, 河豚毒素尚無明確特效拮抗劑,臨牀搶救治療成功的關鍵是及早對患者進行救治,對中毒者一定及時徹底洗胃,減少毒物吸收。
注意觀察患者呼吸頻率與深度,若有呼吸衰竭,及時建立人工氣道及機械通氣,維持有效的通氣,同時配合藥物治療:
①糖皮質激素,早期投入大劑量糖皮質激素可提高機體的應激能力及對毒素,缺氧的耐受性,減輕細胞的炎症反應,起到保護作用。②東莨菪鹼,張永貴等實驗表明東莨菪鹼能對抗河豚毒素對橫紋肌的抑制作用,機理可能與新斯的明拮抗競爭型肌鬆藥筒箭毒鹼的作用相似、。③維生素B1、維生素B12有營養外周神經作用。一般認爲河豚毒素在體內半衰期短,對神經阻斷是可逆的,因此,只要維持有效的通氣,搶救治療均能成功。
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