怎麼選擇膝關節骨性關節炎治療方法
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膝關節骨性關節炎(OA)是臨牀常見病多發病,威脅着全球約1/3成年人的正常活動。隨着人類進入老齡化社會,骨關節炎的發病率還將上升,因此確切的診斷、合理的治療顯得十分重要。膝關節骨性關節炎的治療根據病情不同,應用不同的方法治療:
一、膝關節骨性關節炎非藥物治療,包括患者的健康教育、自我訓練、減肥、有氧操、關節活動度訓練、肌力訓練、助行工具的使用、膝內翻的楔行鞋墊、職業治療及關節保護、日常生活的輔助設施等。
二、膝關節骨性關節炎藥物治療。對於大多數骨關節炎病人,輕度至中度疼痛可以通過服用止痛藥物控制。主要包括各種非類固醇類抗炎藥(NSAIDs),如選擇性COX-2抑制劑(萘丁美酮、依託度酸等)以及中樞性止痛藥物如鹽酸曲馬多等。在藥物治療中必須注意的是,要警惕一些藥物的消化道副作用,如上消化道出血、潰瘍、穿孔等,還有藥物會引起血小板凝集抑制等副作用。臨牀上還經常使用氨基葡萄糖和硫痠軟骨素治療骨關節炎,這兩種藥物可以增強關節軟骨對營養的吸收,維持關節的韌性和彈性。
三、關節內注射治療。這也是一種能夠緩解關節症狀的治療方法,常用藥物有透明質酸製劑和糖皮質激素,前者在國內已在臨牀使用了一段時間,有一定的療效。糖皮質激素止痛效果出現快。值得注意的是,關節內注射治療是一種侵襲性操作,要避免醫源性關節內感染,對糖皮質激素的應用要慎重。
四、手術治療骨關節炎症狀十分嚴重、藥物治療無效的,且影響病人的日常生活的,就應該考慮手術干預。對膝關節骨關節炎,行關節鏡下關節清掃術對有些病人,術後近期有一定的療效,但遠期效果則不能肯定。膝關節表面置換手術對於大多數骨關節炎、類風溼性關節炎病人,在緩解疼痛、恢復關節功能方面具有顯著效果。
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