正確認識發育性髖關節脫位
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維持髖關節穩定的三要素爲:
1、 髖臼直徑、深度與股骨頭的比例。
2 、髖臼深度與圓韌帶長度的比例。
3 、髖關節周圍的肌肉。出生時髖臼深度變淺,致使髖關節不穩定,圓韌帶長度的增長超過髖臼深度的增長,分娩時母體分泌大量雌激素,髖關節處於鬆弛狀態,如受外力作用易發生脫位。
發育性髖關節脫位
可引起骨骼和髖關節周圍軟組織的改變,髖臼變淺,狹窄,呈三角形,髖臼方向由向外、向下變爲向前、向上。股骨頭骨骺出現遲緩,發育較小,股骨頭失去球形而變得不規則。股骨頸短而粗,前傾角增大。脫位側骨盆髂骨翼傾斜,坐骨結節分開,恥骨聯合增寬,髖臼基底增厚。單側脫位有脊柱側彎,雙側脫位腰椎前突。盂脣內翻入髖臼,關節囊拉長,髂腰肌經過關節囊前方使之出現壓跡,嚴重者引起關節囊狹窄,呈葫蘆狀,有的與髂骨翼粘連,阻礙股骨頭復位。)圓韌帶拉長、增寬、增厚,部分病例部分消失或完全消失。髖關節周圍的肌肉與筋膜發生攣縮。
發育性髖關節脫位臨牀表現
雙下肢不等長,新生兒期臀紋不對稱,行走後出現跛行,可通過體檢和拍片明確診斷。頭臼同心是髖關節發育的先決條件,髖關節復位後,創造了頭臼同心的條件,大部分病例在一定的時間內,髖臼發育不良獲得恢復。治療越早方法越簡單,效果越好。 6月以下可用Pavlik支具,需6-9個月時間,新生兒復位成功率爲90.5%,1-5個月82.6%。6-18月,可採用手法復位、石膏外固定, 人位石膏固定3個月,改用可調式外展支具。復位前要牽引2-3周,切斷內收肌。18個月以上多數需採取手術治療。手術常見併發症爲股骨頭缺血性壞死,術後再脫位,關節僵硬。
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