髖關節一過性骨質疏鬆症

患者女，35歲，無誘因右腹股溝區隱痛2個月餘，加重伴跛行及承重障礙2個月。既往：L4-5，L5-S1椎間盤突出8年，一直採用保守治療。無結核病史，無外傷史。體格檢查：右腹股溝區壓痛。實驗室檢查：紅細胞沉降率19 mm/1 h，類風溼因子及免疫球蛋白正常，結核菌素試驗++。影像學檢查：雙髖關節X線平片示：右側股骨頭關節面模糊，關節面下骨質明顯疏鬆，股骨頭無塌陷。對側股骨頭、雙側髖臼及周圍軟組織未見異常。

雙髖關節磁共振(MR)平掃示：右側股骨頭外形正常，頭頸部瀰漫性T1低、T2高信號區，脂肪抑制序列呈明顯高信號，信號強度均勻，邊界不清。關節內少量積液。周圍肌肉層次清楚，未見異常信號區。結合患者臨牀表現考慮一過性骨質疏鬆症可能性大，予臥牀休息並右側拄拐限制承重保守治療。3個月後臨牀症狀明顯減輕，複查X線平片示：右側股骨頭骨質疏鬆明顯好轉，關節面清晰。與健側對比無明顯異常。4個月後複查MR示：右側股骨頭頸部水腫及關節積液消失，信號強度與健側對比相同。脂肪抑制序列可見左股骨幹稍高信號區。診斷：右側髖關節一過性骨質疏鬆症。

討論

髖關節一過性骨質疏鬆症(TOH)是一種發病率很低的自限性疾病，6～12個月內完全好轉爲其診斷標準，以無外傷史的疼痛爲其臨牀特徵。常見於孕婦及中年男性。本例患者右側股骨頭頸部病變好轉後，左股骨幹出現稍高信號區，考慮爲左下肢近期負重過度所致骨髓內充血。由於採用除外性診斷，本病的早期識別較困難，應注意鑑別骨缺血壞死、反射性交感神經營養不良、骨折、骨急性或慢性感染及骨腫瘤等。臨牀上主要是與股骨頭缺血壞死鑑別。當MR檢查發現股骨頭頸部骨髓瀰漫水腫徵象，而沒有典型“雙軌徵”時，要考慮有TOH的可能，短期(3～6個月)MR複查有助於鑑別。