肱骨髁上骨折如何治療?
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肱骨髁上骨折,對於不穩定性骨折,我們主要採用手法復位經皮穿針內固定術,尤其是伸直尺偏型骨折,可大大降低肘內翻的發生率。開放復位只適用於開放傷及合併嚴重血管損傷或明確的神經斷裂傷。
無移位骨折:患肢屈肘90°位腕頸帶懸吊,或用直角託板加肘部“8”字繃帶固定2~3周,但固定期間應注意複診,因骨折可能發生的移位或僅表現爲輕度向外成角畸形(尺偏型)。
有移位骨折:手法整復外固定
整複方法:矯正重疊及旋轉移位:一助手握住患兒上臂,另一助手握住患兒前臂,兩助手對抗持續牽引,糾正重疊移位,根據前臂的旋前旋後來矯正旋轉移位。
矯正側方移位:以尺偏型骨折爲例,在維持牽引下,術者兩手分別置於上臂遠段的前、後方,以兩手2~5指固定骨折近端的外側,兩拇指置於骨折遠端的內側,並用力向外側推按,矯正遠側段向尺側移位,儘可能矯枉過正,以橈偏0.5cm爲宜(圖10-6)。若爲橈偏移位,整復手法同上,但手指推按處和用力方向與尺偏型相反。必須注意,橈偏型骨折切不可矯枉過正,以防出現尺偏。
矯正前後移位:對於伸直型骨折,當重疊旋轉及側方移位矯正後,術者在維持上述位置的情況下,兩拇指在患肢肘後頂住骨折遠段的後方用力向前推按。其餘兩手2~5指放於骨折近端的前方,並向後方按壓,在此同時,助手將患肢肘關節屈曲至90°。如爲屈曲型骨折,骨折遠端向前方移位,術者以兩拇指在患肢肘前頂住骨折遠段的前方向後按壓,兩手2~5指置於骨折近端的後方,並向前方端提,同時助手將患肢肘關節伸展到50°左右。
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