做子宮造影有哪些注意事項
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子宮輸卵管造影是目前國內外對輸卵管通暢定性、定性最常用的檢查方法。除前述的禁忌症及注意事項外,術前必須做碘過敏試驗,陰性者方可施術。
1、造影劑
(1) 碘油:常用40%碘化油(國產)、30%乙碘油(Ethiodol Oil)等。油劑的優點是:粘稠度高、密度大,影像清晰;流動慢,攝片時間比較充裕;刺激性小,過敏反應少,有X線設備的醫院都可以做。缺點是吸收是,瀦留在輸卵管梗阻部位或滯在盆腔粘連包裹內,時間長了,油皂化後含有脂肪酸,刺激組織發生肉芽腫,加重輸卵管炎或引起慢性腹膜炎。
(2) 碘水:常用的有60%或76%泛影葡胺,其他新型碘水溶性造影劑價格貴,故未普及。碘水造影的優點是:粘稠度低,可以擴散到輸卵管的分泌物內,使梗阻之管腔顯示充分;流動快,一次完成攝片;吸收快,注入10-30min即被吸收,以後經腎臟排出。缺點是:有一定刺激性,注入時需適當加局麻藥物;流動快,消失快,有時術者與攝片者配合不好或經驗不足,照片顯影不清晰。
2、造影方法
造影前排清大小便,消毒外陰、陰道和宮頸。在無菌操作下抽出造影劑7-10ml,因導管內須容納2ml,宮腔內約容3-5ml。將金屬導管或雙腔導管插入宮頸內阻緊。排出導管中氣泡,以防誤診爲息肉或肌瘤。在透視下邊注入邊觀察,至子宮輸卵管均充盈即攝片;或在不透視下緩慢注入,至病人下腹脹即攝片。如果注放時有明顯阻力感或病人痛痛難受時,應停止注射,總注入量約5-10ml。如注入碘水劑,則連攝2片,相隔10-15min;若注入碘油劑,第1片洗出觀察後,酌情攝第2片,待24小時後,擦洗陰道,清除可能殘留在陰道內的碘劑,再攝盆腔平片一張。若輸卵管通暢,則輸卵管內無油劑殘留,進入盆腹腔的油劑呈塗抹狀影像,子宮腔內殘留呈縱行條狀影,陰道內呈橫行條狀影,輸卵管傘部殘留呈香腸狀影。
3、併發症與造影后處理
(1) 靜脈迴流:可能由子宮內膜爲器械損傷,內膜有炎症或注射壓力過高、造影劑量過大等。有文獻報告,若油劑發生油性栓塞,過敏反應,病人在造影中後咳嗽、胸痛、心悸、煩燥、休克昏迷,可致瘁死。困此術前應作好抗過敏、搶救休克的準備。
(2) 感染:原有炎症引起發作,或無菌操作不嚴致醫源性感染,引起子宮炎、附件炎、盆腔炎、腹膜炎等。應注意防治感染,適當用抗生素。
爲防止器械內殘存污物引起感染,術前消毒要確實無微生物污染;術後應將導管、注射器用乙醚洗淨腔內,或在碳酸氫鈉溶液內浸泡後洗淨,以免碘油滯留管內,下次應用時引起不良刺激或感染。最好應用一次性器械,以杜絕交叉感染。
(3) 如果術後病人疼痛較重,應當在放射科就地休息觀察,必要時留觀察室或住院診治,以免發生意外。
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