用化學方法來治子宮絨毛膜癌
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(1)常用方案:
a.雙藥治療:劑量較單藥治療略小,療程天數也較短,如5-Fu試爲26mg/kg/日,更生黴索6ug/kg/日。
b.藥物劑量:要獲得滿意效果,各種藥物的用量必須達到病人最大耐受量,尤其是第一、二療程更爲重要,藥物選擇合適,用量足夠,則多數病例可以迅速見效。
c.單藥治療:所用劑量比多種用藥時要大,如5-Fu28~30mg/kg/日。
(2)藥物的選擇:在一般早期病例,可單用一種藥物,以5-Fu爲首選。如病情急或已到晚期、則需二種或二種以上藥物合用。常用的爲5-氟脲嘧啶(5-Fu)加更生黴素(ksm)。5-Fu、ksm療效最好,副作用小、對肺、消化道、泌尿道及生殖道的轉移均有效。可用作靜脈給藥,動脈灌注,腔內或瘤內注射,也可口服。
(3)給藥的速度:各種藥物給藥的速度均有一定的要求,如5-Fu,加入5%葡萄糖500ml水中後,必須在2~8小時內點滴完;過快毒性就大,過慢可影響療效。
(4)停藥的標準:要達到根治,減少復發,治療須達到完全恢復標準:
①臨牀無症狀
②肺內轉移病竈完全消失。
③HCG測定持續正常後再鞏固1~2個療程,纔可停藥觀察,有時比較重的病人治療後爲預防復發,可多用幾個療程鞏固。
(5)療程的長短:療程過長毒性就大,療程過短療效就差。因而一個療程一般以8~10天爲宜。
(6)療程的間隔:主要依據病情需要和藥物毒性作用消退情況而定。毒性作用較輕,停藥後血象恢復快,間隔可稍短;毒性作用較重,血象恢復慢,間隔要稍長。5-Fu或KSM毒性作用較輕,約爲兩週,而硫基嘌冷(6-mP)和MTX毒性作用較重,約爲4周。
(7)給藥的途徑:同一藥物,給藥途徑不同,所起作用也不同,因此,肺轉移病人最好用靜脈給藥的方法,消化系統轉移病人給口服藥物方法,肝轉移病人經門靜脈給藥,治療效果好。
(8)療效的觀察:藥物應用後一般並不立即見到療效,血和尿HCG含量有明顯下降需在用完一療程後2周左右出現減少。肺轉移陰影吸收亦需在停藥後3周左右才明顯。所以,爲觀察療效而進行輔助檢查,均不宜過早,否則,常易造成錯覺,以爲無效。
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