新生兒窒息該如何診斷
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血化學檢查顯示呼吸性和代謝性酸中毒。窒息引起腎功能損害時,腎小球濾過率降低,腎小管重吸收障礙,第一次排尿中即可見蛋白、紅細胞和顆粒管型,血尿素氮增加。有條件者可做血清和尿β2-微球蛋白(β2-microglobubin,β2-MG)、濃度增高。尿中N乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(N-acetyl-β-D-glucosaminidase,NAG)溶菌酶(lysozyme,Lzm)含量增加,尿氨基酸排出增多。血清穀草轉氨酶GOT、乳酸脫氫酶LDH、磷酸肌酸激酶CPK及
其同功酶測定在窒息後升高,有助於心、腦受損的判斷。
新生兒窒息-症狀表現
新生兒窒息-症狀表現胎兒娩出後面部與全身皮膚青紫色或皮膚蒼白,口脣暗紫。
呼吸淺表,不規律或無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸。
心跳規則,心率80 ̄120次/分鐘或心跳不規則,心率〈80次/分鐘,且弱。
對外界刺激有反應,肌肉張力好或對外界刺激無反應,肌肉張力鬆馳。
喉反射存在或消失。
胎內缺氧時臨牀上首先出現胎動增加,胎心增快,在缺氧早期爲興奮期,如缺氧持續則進入抑制期,胎心減慢,最後停搏,肛門括約肌鬆弛排出胎糞。
新生兒娩出時的窒息程度可按生後1分鐘內的Apgar評分進行區分,0~3分爲重度,4~7分爲輕度,若生後1分鐘評8~1分,而數分鐘後又降到7分及以下者亦屬窒息。
在開展評分工作前,醫護人員都應經過學習,使評分結果儘可能統一,評分儘量由非接生者執行。生後5分鐘的評分對判斷預後特別重要,以後根據病情按時繼續評分可提高其價值。
農村山區的基層接生員對執行Apgar評分有困難者,可按新生兒的呼吸和皮色兩項指標評分,總分0~2分者爲重度窒息,3分者爲輕度窒息,滿4分爲正常兒。上海市第一婦嬰保健院在500餘例新生兒出生Apgar評分與臍血血氣的比較中發現評分與臍血血氣有一定關係,但不能完全取代,而可互爲補充。
窒息兒經過及時搶救大多數呼吸能夠恢復,皮色泛紅。少數嚴重未能好轉者繼續呈休克狀,皮色發灰或蒼白、體溫低下、四肢發冷、呼吸淺表或不規則、哭聲微小、出現呻吟。吸氣時胸骨劍突和肋間凹陷,吸氣過多,前胸隆起,橫膈下移,聽診偶可聽到粗溼羅音或捻發音。叩診呈濁音,心音大都有力,但稍快,可出現吹風樣收縮期雜音。四肢鬆弛,或有震顫樣動作。胸部攝片可見部分或全部肺不張、肺氣腫或肺炎,胸腔可有積液,有些病變24小時即可消失,有時持續一週,搶救存活的病嬰常因吸吮力較差易發生嘔吐。體溫上升遲緩。
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