新生兒窒息的復甦方案
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【病因】
(一)孕母因素 ①孕母全身性疾病如糖尿病、心、腎疾病,嚴重貧血和急性傳染病等;②產科疾病如妊高徵,前置胎盤,胎盤早剝和胎盤功能不足等;③孕母吸毒、吸菸或被動吸菸等;孕母年齡3≥5歲或<16歲、多胎妊娠等。
(二)分娩因素 ①臍帶受壓、打結、繞頸等;②手術產如高位產鉗、臀位抽出術、胎頭吸引不順利等;③產程中的麻醉、鎮痛劑和催產藥使用不當。
(三)胎兒因素 ①早產兒、小於胎齡兒、巨大兒等;②各種畸形,如後鼻孔鎖閉、喉蹼、肺膨脹不全、先天性心臟病等;③羊水或胎糞吸入致使呼吸道阻塞;④宮內感染所致神經系統受損等。
【臨牀表現】
(一)胎兒缺氧(宮內窒息)早期有胎動增加,胎心率增快,≥160次/分;晚期胎動減少甚至消失,服心率變慢或不規則,羊水被胎糞污染呈黃綠或墨綠色。
(二)Apgar評分是一種簡易的臨牀評價剛出生嬰兒窒息程度的方法。內容包括心率、呼吸、對刺激的反應、肌張力和皮膚顏色等五項,每項0-2分,總共10分;評分越高,表示窒息程度越輕;對0~3分爲重度窒息:4~7分爲輕度窒息。生後1分鐘評分可區別窒息度,5分鐘以後評分有助於預後判斷。
(三)各器官受損表現 窒息、缺氧缺血造成多器官性損傷,但發生的頻率和程度則常有差異。①心血管系統:輕症時有傳導系統和心肌受損;嚴重者出現心源性休克和心衰。②呼吸系統:易發生羊水或胎糞吸人綜合徵,肺出血和持續肺動脈高壓,低體重兒常見肺透明膜病、呼吸暫停等。③腎臟損害:較多見,急性腎功衰時有尿少、蛋白尿、血尿素氨及肌酐增高,腎靜脈栓塞時可見肉眼血尿。④中樞神經系統:主要是缺氧缺血性腦病和顱內出血。⑤代謝方面:常見低血糖,電解質紊亂如低鈉血癥和低鈣血癥等。 ⑥胃腸道:有應激性潰瘍和壞死性小腸結腸炎等。缺氧還導致肝葡萄糖醛酸轉移酶活力降低,酸中毒更可抑制膽紅素與白蛋白結合而使黃疸加重。
【治療】
新生兒窒息的復甦應由產、兒科醫生共同協作進行。事先必須熟悉病史,對技術操作和器械設備要有充分準備,才能使復甦工作迅速而有效。Apgar評分不是決定是否要復甦的指標,出生後應立即評價呼吸、心率、膚色來確定復甦措施。
ABCDE復甦方案 A(air way):儘量吸淨呼吸道粘液。B(breathing):建立呼吸,增加通氣。C(circulation):維持正常循環,保證足夠心搏出量。D (drug):藥物治療。E(evaluation):評價。前三項最爲重要,其中A是根本,通氣是關鍵。
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