梗阻性無精的手術治療
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近年來隨着影象學的發展,梗阻性無精子症的檢出率不斷增高,同時由於顯微外科的普及應用,梗阻性無精子症的外科治療效果較好。美國一組1469例梗阻性無精症的聯合報告認爲,外科療法是治療梗阻性無精子症的最有效方法。特別是對術後沒有達到自然妊娠的精子陽性患者,可以採用人工授精技術或體外授精(ICSI)。日本總結國內580例梗阻性無精症的外科治療,其中輸精管端?端吻合術精子陽性率64.8%,輸精管附睾管吻合精子陽性率47.3%,自然妊娠率分別爲22.4%、24.2%。
認爲外科療法治療梗阻性無精症的效果與ICSI相似,但價廉簡便;另外採用顯微外科方法可以提高治療的自然妊娠率。但Cos等認爲肉眼下操作和顯微鏡手術無顯著性差別,本組術後輸精管的通暢率與上述文獻結果相似。
本研究顯示,採用輸精管一層縫合法,效果與二層縫合法無差異,且簡便、省時。輸精管端端吻合術後精子出現率較高;輸精管梗阻的病史越長,手術療法的效果越差;從精子檢驗結果看,輸精管結紮和附睾炎、較疝手術和原因不明的精道梗阻患者效果好。提示少兒期腹股溝疝手術易引起輸精管損傷,應引起臨牀注意。
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