不育 隱睾的4個症狀表現
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隱睾是指睾丸未下降至陰囊,包括睾丸下降不全和睾丸異位。臨牀上絕大多數隱睾爲睾丸下降不全。異位睾丸最常位於腹股溝淺表小窩內。80%的隱睾可被觸及,20%不可被觸及,大約20%不可觸及睾丸是睾丸缺如,30%是睾丸萎縮。兒童可以回縮睾丸,通常只需要隨訪以證明睾丸處於正常狀態而沒有回縮即可。診斷雙側無睾症時,必須確認其男性染色體核型,有必要進行內分泌學評估,以助於判斷單側或雙側睾丸是否存在。
隱睾主要有以下幾個臨牀表現
1.不育症
隱睾會導致生殖細胞受損,及早行外科處理使睾丸固定於陰囊,以減少生育能力降低的發生風險。隱睾症最早期的產後組織學異常是在出生後第1個月即可觀察到的間質細胞發育不良。青春期後的單側隱睾應予以摘除,因其在將來易發生惡變及扭轉,絕大部分睾丸都喪失了生育能力。
2.惡性變
出生時睾丸未降的兒童有發生睾丸惡性腫瘤的風險。有過隱睾症的男性中生殖細胞腫瘤的發病率是正常人的約40倍。睾丸未降的位置影響着睾丸發生腫瘤的相對危險度,位置越高,惡性變的風險越大。一半的腹腔內睾丸會發生惡性變。睾丸所致的睾丸腫瘤類型中最常見的是精原細胞瘤。隱睾患者中原位癌的發病率是1.7%。
3.疝氣
90%的睾丸未降病人鞘狀突未閉。鞘狀突通常在睾丸下降後和出生後第1個月內閉合,鞘狀突未閉伴有更高風險的附睾異常。鞘狀突未閉的臨牀意義是其可以影響隱睾症的激素治療效果。
4.睾丸扭轉
隱睾可能有睾丸引帶、提睾肌附着異常或睾丸鞘膜的附着異常,易於發生睾丸扭轉。儘管未下降睾丸很少發生扭轉,但在腹痛或腹股溝疼痛伴同側陰囊空虛者應考慮睾丸扭轉。
引發隱睾的原因
1.將睾丸引入陰囊的睾丸引帶異常或缺如,至使睾丸不能由原來的位置降至陰囊。
2.先天性睾丸發育不全使睾丸對促性腺激素不敏感,失去下降動力。
3.下丘腦產生的黃體生成素釋放激素使腦垂體分泌的LH和卵泡刺激素FSH缺乏,也可影響睾丸下降的動力。由內分泌因素所致者多爲雙側隱睾,由其他因素引起者多爲單側隱睾,有時隱睾可合併有腹股溝斜疝。
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