脂肪肝患者的症狀體徵
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脂肪肝的臨牀表現與其病因,病理類型及其伴隨疾病狀態密切相關,臨牀上,根據起病緩急可將脂肪肝分爲急性和慢性兩大類,前者相對少見,病理上多表現爲典型的小泡性肝細胞脂肪變,後者主要指由肥胖,糖尿病和酗酒等引起的大泡性肝細胞脂肪變。
1、急性小泡性脂肪肝
急性小泡性脂肪肝臨牀表現類似急性或亞急性重症病毒性肝炎,常有疲勞,噁心,嘔吐和不同程度黃疸,甚至出現意識障礙和癲癇大發作,嚴重病例短期內迅速發生肝性腦病,腹水,腎功能衰竭以及彌散性血管內凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC),最終可死於腦水腫和腦疝,當然,也有部分急性小泡性脂肪肝臨牀表現輕微,僅有一過性嘔吐及肝功能損害的表現,肝活檢提示小泡性脂肪變,但炎症細胞浸潤和壞死並不明顯,電鏡可見線粒體異常。
2、慢性大泡性脂肪肝
慢性大泡性脂肪肝即通常所述脂肪肝,好發於中老年人,男性可能多於女性,起病隱匿,一般多呈良性經過,症狀輕微且無特異性,即使已發生脂肪性肝炎和肝硬化,有時肝病相關症狀仍可缺如,故多在評估其他疾病或健康體檢作肝功能及影像學檢查時偶然發現。
肝臟腫大爲脂肪肝的常見體徵,發生率可高達75%以上,多爲輕至中度肝臟腫大,表面光滑,邊緣圓鈍,質地正常或稍硬而無明顯壓痛,門靜脈高壓等慢性肝病的體徵相對少見,脾腫大的檢出率在脂肪性肝炎病例中一般不超過25%,局竈性脂肪肝由於病變範圍小,臨牀表現多不明顯,但同時並存其他肝病時例外。
(1)症狀:輕度脂肪肝可無任何臨牀症狀,尤其是老年人由於飲食過量或高脂飲食造成者,臨牀稱爲“隱性脂肪肝”,中度或重症患者,特別是病程較長者症狀較明顯,常見的症狀有症狀者多表現爲疲乏,食慾不振,右季脅痛,噁心,腹脹等肝功能障礙症狀,可伴腹痛,主要是右上腹痛,偶爾中上腹痛,伴壓痛,嚴重時有反跳痛,發熱,白細胞計數增高,似急腹症的表現,需要及時處理,此種表現少見,手術中見肝包膜被伸張,肝韌帶被牽扯,病人疼痛原因是肝包膜受伸張,肝韌帶被牽拉,脂肪囊腫破裂和發炎等所致,重症脂肪肝可合併門靜脈高壓症和消化道出血,同時由於維生素缺乏還可伴有貧血,舌炎,外周神經炎以及神經系統症狀,可以有腹水和下肢水腫,其他還可有蜘蛛痣,男性乳房發育,睾丸萎縮,陽痿,女子有閉經,不孕等。
(2)體徵:體質超重肥胖者佔64%,肝臟腫大佔15%,可有肝區叩壓痛,脾腫大,以及皮膚出現蜘蛛痣和肝掌等。
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