鼻咽部惡性腫瘤診斷及治療
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診斷
1、病史 注意有無血性鼻分泌物(血染涕)、鼻阻、頸部包塊、頑固的中耳腔滲液、耳悶及聽力減退,有無複視、頑固性頭痛而不能以其他病變解釋者。
2、檢驗 作EB病毒補體結合試驗、玫瑰花結試驗,晚期患者應定期查肝、腎功能,血常規等。
3、體檢
①前、後鼻鏡、纖維鼻咽鏡或鼻內鏡檢查,注意鼻咽部各壁的形態、有無腫塊或潰瘍、觸之是否容易出血;
②耳部檢查,注意鼓膜及聽力有無改變;
③頸部觸診,注意頸部腫塊的位置、大小、硬度、活動度、與表面皮膚是否粘連;
④檢查有關顱神經功能是否異常;
⑤注意全身情況,有無遠處轉移,對可疑患者應作相應檢查。
4、鼻咽部活檢 必要時可作頸部淋巴結活檢、脫落細胞或頸淋巴結穿刺抽吸病理檢查。
5、肝脾、頸淋巴結超聲波檢查。
6、X線檢查 顱底、胸部及有症狀部位的骨骼攝片,必要時作鼻咽部鋇膠漿造影。有條件應作頭顱及鼻咽CT或MRI檢查。
7、肉眼熒光檢查法 利用鼻咽癌吸收熒光素比正常組織多的特點,口服或靜脈注射熒光素1g,在稍暗房間內用紫外線燈觀察鼻咽處,癌腫呈深黃色或淡黃色。正常粘膜呈紫藍色。
治療
1、以放射治療爲主,進行深部X線、60Co、電子加速器外照射或(和)後裝內照射。
2、中醫中藥治療,以扶正爲主,佐以活血祛瘀解毒。常與放療、化療配合使用。
3、嚴格選擇手術治療。早期原發鼻咽癌、分化較高的鱗癌、淋巴上皮癌、梭形細胞癌、腺癌等病竈較侷限、放射治療後局部復發者,且無顱底骨質破壞、無遠部轉移或轉移僅限於頸部、全身情況良好者,可考慮腫瘤切除術,術後加用化療。原發病竈已控制,頸部腫塊不消退者,可根據情況,考慮行頸淋巴結清除術。
4、晚期及有遠處轉移者,可試用化療(包括動脈灌注、局部化療)。
出院標準及隨訪
治療結束,無明顯不良反應者可出院。一般狀況良好,有條件的可在門診放療。在所屬醫療單位就近隨訪,1~3個月複查一次。
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