新醫改改造商業平臺 南京“藥房託管”將終結
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《關於建立國家基本藥物制度的實施意見》8月18日公佈,醫療機構使用基本藥物將以省爲單位實行網上集中採購、統一配送。運行了6年多的南京市藥房託管中心,核心功能將被取代。
包括南京、蘇州這樣重量級的城市在內,江蘇省大部分地市採用了海虹醫藥電子商務網平臺,省級醫療機構網上集中採購與監管平臺,也由海虹代建,而這也與基本藥物制度“政府主導”要求不符。
南京市衛生局改革辦主任臧繼全8月26日稱,南京市藥房託管中心及其招標採購網絡,或將成爲省級平臺的下一級配送系統。
江蘇省衛生廳辦公室人士證實,擬定中的有關方案,確有考慮將各地級市已有藥品集中採購系統,統一整合到省級平臺之下。江蘇省有可能採用政府購買、改造商業平臺的方式,建立起新醫改所要求的“政府主導、非贏利性的藥品採購網絡”。
集中採購職能上移
南京市的“藥房託管”始於2003年8月,2006年4月起,分批在全市156家二級以下醫療機構全面推廣。此後,南京市屬9家三級醫院也加入改革。
南京市衛生局局長陳天明對“藥房託管”的定位是,醫療機構將本單位藥品採購、供應及貯存管理工作,委託給專業化的醫藥經營企業或機構市場化運作,藥房經營收益按比例分配。
實際上,這是一種藥品購銷管理改革模式。2006年國家發改委啓動醫療流通體制改革時,參與藥房託管的主力、南京醫藥股份有限公司被定爲惟一的醫藥物流改革試點企業。
南京市成立了藥品集中託管中心,進行全市統一的採購、配送和結算。但是,以地級市爲單位集中招標採購,已經不符合全國藥品購銷改革的大方向。
“全國240多個地市,每年要招標240多次,而全年有效工作日才220多天。天天招標,藥品生產企業疲於奔命,環節多,成本高,不規範問題多,沒有達到制度設計的初衷。”在2008年初的一次會議上,中紀委駐衛生部紀檢組組長李熙說。
此次新醫改中建立的國家基本藥物制度,明確提出必須以省爲單位來進行招標採購。
此外,中介機構(電子商務平臺)所收取的費用是招標總額的2%-6%,國家規定意在壓縮藥品流通環節的利潤,更多地讓給患者。但南京市醫院協會人士認爲,“建一個集中採購平臺要投入上千萬,外包給中介機構更符合市場化做法”。
江蘇省可能採用折衷的辦法來解決問題。江蘇省衛生廳辦公室的人士透露,省裏打算採用政府購買的方式,把各地現有“海虹”系統加以改造和整合。
利益鏈條消解
新醫改也宣告了南京藥房託管模式背後利益鏈條的消解。
南京市實行藥房託管後,通過公開遴選,只確定了一家醫藥經營企業(南京醫藥股份有限公司),該公司按約定支付一定比例分成給醫院。
“規定不得超過40%,一般都控制在35%左右”,南京市一家三級醫院經管辦的人士說,中標的醫藥經營企業,把35%作爲提成返還給醫院,這等於把醫藥經營企業與醫院的利益關係公開化。
同時,集中採購,購買方力量增強,在一定程度上壓縮流通環節利潤。反過來,藥品生產商和經營商,免除了“賄賂醫生開藥”的成本,藥品也有一定降價空間。
臧繼全介紹,實行藥房託管幾年來,二級以下醫療機構藥價普遍讓利6%-10%;9家三級醫院實施藥房託管的一年中,託管中心將藥品分爲廉價藥、議價藥以及競價藥,特別保護廉價藥品,惠民讓利4000萬元。
但這一模式實際上還是“以藥養醫”,三甲醫院藥品收入要佔其全部收入一半左右——而這已被新醫改叫停。
今年7月底出臺的《江蘇省深化醫藥衛生體制改革的實施意見》明確,要將公立醫院的補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道,改爲服務收費和財政補助兩個渠道。
如果取消藥品加成,僅南京市鼓樓醫院一年所需要的補助就是5個億,南京全市需要20多億,整個江蘇省所需的補償金額是80多億元。如何籌措這筆鉅款,江蘇省還在加緊研究方案,這也是目前全國施行醫改的最大難題。
南京市衛生局紀委副書記張利民認爲,補償問題不解決,藥房託管模式就有存在的價值。而以省爲單位實行集中採購,也需要一段時間的準備。
比如各地的藥品目錄還不夠統一。《全省集中採購目錄》(徵求意見稿)顯示,在國家基本藥物制度規定的307種之外,由江蘇各地級市上報所需的藥品種類和規格,品規已達7432種。江蘇省衛生廳醫用材料集中採購管理辦公室的人士稱,還在對上述目錄作進一步的修訂,將隨省基本藥物制度實施方案一同發佈。
南京市衛生局改革辦主任臧繼全表示,藥房託管終究是一種“過渡模式”,它將隨着新醫改的推進而逐步終結。
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