河南手足口病再次大面積蔓延 醫院擠滿患兒
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河南省手足口病的發病人數現居全國第二
。據河南省衛生廳統計,截至4月15日,該省累計報告病例24001例,重症1478例,死亡12人。
而2009年,該省亦爲疫情高發區,全省報告病例31774人,死亡32人,其下轄的民權縣,更因疫情致縣衛生局長、縣人民醫院院長免職。
河南省衛生廳一位負責人告訴《瞭望》新聞週刊:“其實,河南是全國手足口病防治工作開展最好的省份。針對去年河南手足口病疫情高發,我們在2010年衛生工作中早安排、早部署、早落實,將手足口病防控工作作爲一項重要工作來抓,分片包乾,加強督導,進行疫點和疫區的消殺處理,並確定了5個省級監測點。”
手足口病,本是一種由多種人腸道病毒引起的兒童常見傳染病。基於近年來手足口病在中國的發生明顯增加,2008年,衛生部決定將該病“升格”,納入法定傳染病丙類管理。
在更爲嚴格的管理下,河南的手足口病疫情爲何繼2009年暴發後,再次大面積蔓延?
“連鄭州來的專家也說不清楚”
平頂山市是今年河南省手足口病集中暴發的地區。截至4月15日,該市共報告病例4171例,佔全省報告病例總數的17.4%。
2009年,平頂山市共有手足口病重症患者283人。今年,截至4月22日,僅平頂山市第一人民醫院就已經接收重症患者569人。該市下轄的汝州市,已報告病例1247例,佔平頂山市的29.9%,是河南手足口病疫情最嚴重的縣區。
平頂山市疾控中心主任侯激流,分包負責汝州市的疫情防控。他對本刊記者說,今年,按照平頂山市衛生局的安排,市疾控中心已多次開會部署疫情防控,要求各縣、市、區衛生系統和黨政機關逐級傳達,高度重視。“疫情有自身的傳播規律,汝州疫情高發,連鄭州來的專家也說不清楚。”
河南省疾控中心副主任許汴利告訴本刊記者,2008、2009兩年,手足口病在安徽、河南等地暴發,中央抓得緊,各地對手足口病的防控也非常重視。今年,他到河南各地巡查,發現一些地方對手足口病的防治不像前兩年那麼重視,一些地方領導覺得這病不像想象中那麼可怕。今年,特別是3月份以來,河南省手足口病疫情上升較快,豫中、豫東地區更爲突出,整體表現爲高度散發,個別縣區呈現聚集性發病。
平頂山市某一線醫務工作者表示,疫情應以預防爲主,而不是救治。平頂山市疾控中心的消極怠慢,導致手足口病疫情高發,把醫院這道最後關卡推向最前沿。#p#副標題#e#
被推向最前沿的醫院
平頂山市第一人民醫院是指定收治手足口病重症患兒的醫院。
本刊記者獲悉,3月17日,寶豐縣李店鄉龍池村1歲零2個月幼兒朱康嘉到該院就診,雖然患兒有發燒、皮疹等手足口病典型症狀,但副主任醫師楊星雲的診斷結論是“上呼吸道感染”,次日,患兒病情轉重,再送往這家醫院,當天搶救無效死亡。
該院副院長高克毅告訴本刊,該院由於接收能力有限,一些輕症患兒在門診就醫後,雖然家長要求住院,仍被醫生安排回家進一步觀察。但部分患兒回家後病情迅速加重,再重返醫院時延誤了最佳治療時間,或留下終生殘疾,或死亡,導致家屬極爲不滿,還有一些患者被誤診。
衛生部官網提供了一份名爲“手足口病醫療救治工作視頻會議課件”。其中,北京地壇醫院感染性疾病診治中心李興旺在《手足口病診療指南(2010年版)修訂說明》裏寫道:“手足口病——仍有臨牀醫師對其缺乏必要的認識!”
據瞭解,該病急性起病,發熱,口腔黏膜出現散在皰疹,手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹,可伴有咳嗽、流涕、食慾不振等症狀。部分患者無發熱,僅表現爲皮疹或皰疹。大多數患者症狀輕微,以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹爲主要症狀。少數患者可出現無菌性腦膜炎、腦炎等,個別重症患兒病情進展快,可導致死亡。倘若接診醫生查體不細緻,或缺乏相關知識經驗,比較容易誤診導致死亡等後果,同時也可能造成疫情擴散。
2009年,河南民權縣在疫情初期,也曾暴露過基層醫護人員誤診的問題。而早在2008年,鑑於安徽省暴發的手足口病疫情,衛生部等機構就下發過《手足口病預防控制指南(2008年版)》等文件。
該院副院長李智偉向本刊表示,他們早已根據省衛生廳的安排,進行了手足口病全員培訓,楊星雲則是該院經驗豐富的兒科專家。此次醫療事故,醫院向朱康嘉患者家屬賠付6萬元人民幣。
3月22日,記者看到,原來用於收治腫瘤患者的三層小樓,現已經全部開闢成手足口病病區,擠滿了患兒和陪護的家長。由於是傳染病區,走廊大門和病房窗戶紛紛緊閉,空氣中充斥異味。
高克毅說,該病區自去年開闢以來,陸續接收患兒。約從今年2月起,患兒開始增多,3月7日以後激增,11日達到高峯,當日發病超過120例。目前,發病人數雖有所下降,但仍高位運行,並不斷有新的重症病例從基層醫院轉來。
高克毅說,該病區共有96張牀位,當日通過加牀等方式已接收118名患兒。病區現有9臺呼吸機,但最多時有13名患兒需要使用。醫護力量也顯不足,他們不得不從兄弟醫院抽調專業人員增援。
平頂山市第一人民醫院的醫護人員告訴本刊,由於無力承擔醫藥費,一些患兒提前出院。他們出院後,無人跟蹤隨訪,存在繼續傳播的可能。#p#副標題#e#
“一場最嚴格的督導責任制”
汝州市陵頭鄉西街村耿鬆芬有2個雙胞胎兒子。說起手足口病,她表示“聽說過”,但被問到該病有何症狀,是大人易得,還是小孩易得等問題時,她則回答“不知道”。
4月19日,記者在鄭州市金水區某小學採訪時亦發現,這所鄭州市重點小學仍沒有落實消殺制度,而該校的平均班額超過70人。
自2003年非典型性肺炎暴發後,社會對疫情防控的一個重要經驗是,提高疫情知曉率、落實疾病防護措施。
據瞭解,手足口病患者一旦住院治療,費用在萬元以上,而醫保對該病的報銷比例較低,不超過10%。同時,該病的主要用藥“丙種球蛋白”價格昂貴,每支627元(規格25克),且不在醫保範圍內,更加重了患者的負擔。
汝州市陵口鄉葉寨村村民邢團結告訴記者,他4歲的女兒邢妙珂2010年3月3日因手足口病入院,現在已經花去3.76萬元醫療費,女兒的病也沒有治好,左半身沒有知覺,不會說話。醫生建議他帶女兒到鄭州進行康復治療,還要花多少錢,他不得而知。
針對近幾年我國手足口病疫情快速發展,且致病源中EV17病菌表現明顯偏重的特殊疫情,河南省的一些醫療專家和患者家屬呼籲,國家能像重視甲流疫情那樣,重視手足口病疫情,快速研發能應用於臨牀的手足口病疫苗,減少羣衆患病尤其是致死、致殘機率。同時,他們希望各級政府加大對重症患兒的救治力度,提高對傳染性疾病的報銷比例。
李學旺在前述診療指南中表示,手足口病仍爲近年需要重點對待的傳染病。
許汴利說,3月底,他參加了衛生部召開的手足口病會議,此次會議將疫苗研發提上日程。蘭州、上海等地的一些科研機構和企業也正在嘗試研製疫苗。但疫苗從研製到應用於臨牀,至少需要6至7年。
3月25日,在河南省手足口病防治工作電視電話會上,副省長宋璇濤提出,要不斷探索創新切實有效的防控救治辦法,在提高重症發現率、治癒率和降低死亡率上下功夫。“凡因領導不重視、經費不到位、措施不得力等主觀因素,造成疫情暴發流行的,要嚴肅追究有關人員的責任。”
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