飲用問題水造成的霍亂疾病
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問題水引起的疾病——霍亂
霍亂是一種烈性腸道傳染病,兩種甲類傳染病之一,由霍亂弧菌(Vibrio cholerae)汙染水和食物而引起傳播。臨床上以起病急驟、劇烈瀉吐、排洩大量米泔水樣腸內容物、脫水、肌痙攣少尿和無尿為特徵。嚴重者可因休克、尿毒症或酸中毒而死亡。在醫療水平低下和治療措施不力的情況下,病死率甚高。
傳播途徑
霍亂的兩個生物型均可經水、食物、蒼蠅以及日常生活接觸而傳播。水型傳播是最重要的途徑。因為水最易受到感染者排洩物的汙染,而霍亂弧菌在水中存活的時間較長(一般5日以上,可長達數十日),被汙染的水可使許多生冷食品受到汙染。食物傳播的作用僅次於水,霍亂弧菌在食品上的存活時間可達1~2周或更長。1972年曾有國際民航機上食物被汙染引起40餘名乘客患霍亂的食物型暴發事例。海南省山區,曾多次因山民辦喪事聚餐,發生過多起由小川lb型霍亂弧菌引起的食物中毒。日常生活接觸及蒼蠅的傳播作用也不可忽視,但其傳播能力遠不及前兩個因素。
疾病症狀
除少數病人有短暫(1~2日)的前驅症狀表現為頭昏、疲倦、腹脹和輕度腹瀉外,為突然起病,病情輕重不一,輕型佔有相當數量(埃託型約有75%的隱性感染者和18%的輕型病例)。
一、潛伏期
絕大多數為1~2日,可短至數小時或長達5~6日。
二、瀉吐期
大多數病例突起劇烈腹瀉,繼而嘔吐,個別病例先吐後瀉。腹瀉為無痛性,亦無裡急後重。每日大便可自數次至十數次,甚至頻頻不可計數。大便性質初為色稀水便,量多,轉而變為米泔水樣。少數病例出現血水樣便。嘔吐為噴射狀,次數不多,也漸呈米泔水樣,部分病例伴有噁心。肛溫可達37. 2℃~38.5℃。此期持續數小時,多不超過2日。有O139弧菌侵入血流,引起菌血症/敗血症的報道,尚未能排除是否偶然現象。#p#副標題#e#
三、脫水虛脫期
由於嚴重瀉吐引起水及電解質喪失,可產生以下臨床表現。
1、一般表現:神態不安,表情恐慌或淡漠,眼窩深陷,聲音嘶啞,口渴,脣舌極幹,面板皺縮、溼冷且彈性消失,指紋皺癟,腹下陷呈舟狀,體表溫度下降。
2、迴圈衰竭:由於中度或重度脫水,血容量顯著下降及血液極度濃縮,因而導致迴圈衰竭。患者極度軟弱無力,神志不清,血壓下降,脈搏細弱而速,心音弱且心率快,嚴重患者脈搏消失,血壓不能測出,呼吸淺促,面板口脣黏膜發紺。血液檢查可有紅細胞、血紅蛋白、血漿蛋白及血漿比重等的增高,血液黏稠度增加,由於脫水及迴圈衰竭,使腎血流量減少及腎小球濾過壓下降,因而出現少尿或無尿,尿比重增高(1.020以上)。如每日尿量少於400ml,則體內有機酸及氮素產物排洩受到障礙,因而血液中尿素氮或非蛋白氮、肌酐增高,二氧化碳結合力下降,產生腎前性高氮質血癥。
3、電解質平衡紊亂及代謝性酸中毒:嚴重瀉吐丟失大量水分及電解質後,可產生血液電解質的嚴重喪失。患者糞便中鈉及氯離子的濃度稍低於血漿,而鉀及碳酸氫根離子則高於血漿,但糞便中陽離子的總和及陰離子總和與血漿相等,故脫水性質屬等滲性。在輸液前,由於血液濃縮,測定患者血漿鈉、鉀、氯的離子濃度常表現正常或接近正常水平,鉀離子甚至可以升高,但實際上患者體內缺鈉缺鉀已很嚴重,如治療中繼續輸入不含電解質的溶液,則可立即使血液稀釋產生低血鈉及低血鉀症。缺鈉可引起肌肉痙攣(以腓腸肌及腹直肌最常見)、低血壓、脈壓小、脈搏微弱。缺鉀可引起低鉀綜合徵,表現為全身肌肉張力減低,甚至肌肉麻痺,肌腱反射消失,鼓腸,心動過速,心音減弱,心律不齊,心電圖異常(Q-T時限延長,T波平坦或倒置,出現U波等),缺鉀還可引起腎臟損害。由於碳酸氫根離子的大量喪失,產生代謝性酸中毒。尿少及迴圈衰竭又可使酸中毒加重。嚴重酸中毒時可出現神志不清,呼吸深長,血壓下降。
四、反應期及恢復期
脫水糾正後,大多數病人症狀消失,逐漸恢復正常,病程平均3~7日,少數可長達10日以上(多為老年患者或有嚴重合並症者)。部分患者可出現發熱性反應,以兒童為多,這可能是由於迴圈改善後大量腸毒素吸收所致。體溫可升高至38~39℃,一般持續1~3日後自行消退。
急救措施
儘早診斷,危重病人應先在現場搶救,中、重型脫水病人需立即進行輸液搶救(具體措施見《疾病治療》中內容),病情穩定後可改為口服補液。
合併代謝性酸中毒的重型患者,須立即給予鹼性藥物注射。在估計患者體重後,可快速靜脈滴入5%碳酸氫鈉5ml/kg或11.2%乳酸鈉3ml/kg,上述劑量可提高血漿二氧化碳結合力1.8mmol/L左右(4~5mEq/L或10vol%);患者情況若有初步改善,如神志好轉、呼吸幅度減低和頻率減慢、血壓回升等,則繼續按前述的輸液計劃即可;如情況無改善,1~2小時後再給上述用量的一半或全量,或根據血漿二氧化碳結合力測定結果計算用量。
合併急性腎功能衰竭患者,如有嚴重高血容量表現如全身浮腫及肺水腫,血鉀高過7.5mEq/L或心電圖有高鉀表現,嚴重酸中毒,二氧化碳結合力6.74mmol/L,且用鹼性藥物不能糾正,血漿非蛋白氮顯著增高(》142mmol/L)等情況,早期應用血液透析,效果較好。如無條件可進行腹膜透析。
合併肺水腫及心力衰竭的患者,暫停輸液或減慢輸液速度;絕對臥床休息,半臥位,必要時給予鎮靜劑如嗎啡5~10mg肌注,或安定(苯甲二氮卓)5mg或10mg肌注;含酒精的氧吸入(將氧通過裝有20~30%酒精的瓶子,每次30分鐘);速尿20~40mg,2分鐘內靜注;地塞米松5~10mg加50%葡萄糖20ml緩慢靜注;西地蘭0.4mg加25%~50%葡萄糖20ml緩慢靜注10分鐘以上,必要時2~4小時後再注射0.2~0.4mg;必要時應用血管擴張劑。
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