胃癌的診斷
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若要早期發現微小胃癌和小胃癌,要建立普查制度。胃透視、內窺鏡檢查和活檢是胃癌診斷的三個主要手段。
普查可取40歲以上高危人群為主要物件,方法為口服鋇劑和發泡劑後進行胃的氣鋇雙重造影,每人攝縮影片6~9張。
凡普查時發現可疑患者以及患有前述可疑胃癌症狀者,進一步做氣鋇雙重造影精密檢查。檢查前禁食、禁水,並注射解痙劑,口服消泡劑後置胃管。平臥。經胃管注入濃鋇劑和空氣,於不同體位觀察攝片:
①仰臥正位,觀察後壁;
②右側前傾位,以充分顯示胃竇後壁;
③俯臥正位,觀察前壁;
④左側前傾位,以充分顯示胃體及小彎後壁;
⑤區域性壓迫適於觀察隆起型病變;
⑥立位充盈觀察胃的整體輪廓,尤其是胃角形態;
⑦食管雙重對比攝片,以顯示食管和賁門。
此法能發現直徑1cm的早期癌。粘膜內癌表現為癌區胃粘膜小區和小溝破壞消失,代之以大小不等的顆粒狀隆起,粘膜皺襞向癌區集中,皺襞尖端急劇變細或中斷,癌性凹陷邊界不鮮明,蠕動波可通過。粘膜下癌除上述胃小區和小溝的改變外,可見向癌區集中的粘膜皺襞尖端呈棍棒狀、結節狀或架橋狀隆起,癌性凹陷邊緣鮮明,蠕動波仍可通過 。
現用的纖維胃鏡檢查已幾無盲區,診斷進展癌並無困難。在診斷早期癌時,應注意早期凹陷型癌需與癒合中的良性潰瘍鑑別;在早期表面平坦型癌,粘膜僅有色澤改變,胃小凹和小溝消失,極易漏診,必要時可借撒佈靛胭脂進行對比染色以顯示早期癌灶。
活檢的目的在於從病理組織學上確定有無癌的存在,一般經內窺鏡檢查同時進行,準確而恰當的取材是提高診斷率的關鍵。潰瘍型的標本取自潰瘍邊緣壁內側,不要取壞死組織;隆起型的標本取自隆起處外側面,凹陷型在中央取材。
在採取活檢遇有困難的病例,可在纖維胃鏡的直視下,用細胞診斷刷摩擦病灶採取細胞。也可採用洗滌法採取胃脫落細胞,進行檢查。
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