中醫婦科問診月經的意義
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問月經
月經是有規律的、週期性的子宮出血,是女子發育成熟的主要特徵。月經有正常的週期、經期(表示持續時間)、經量、經色和經質。正常情況下,月經週期為28天左右,超前或滯後7天都屬正常的,經期為3-7天,一次月經的總量為50-80毫升,經色多為暗紅,月經不稀也不粘稠,無血塊,無臭。
1.週期異常
生理性的週期異常: 有並月、居經、避年和暗經的之分。月經定期兩個月一次,稱為並月;三個月一次月經,稱為居經,又稱季經;一年一次月經,稱為避年;月經終生不來且又能懷孕者,稱為暗經。
病理性的週期異常: 通常分為月經先期,月經後期,月經先後無定期之不同。 (1)月經先期:
是指月經週期提前7天以上,甚至一個月兩次,稱為月經先期。引起本病的原因,多與氣虛、血熱有關。如果月經先期而量多,經色紫紅或深紅、質稠、且病人舌質偏紅者,屬於血熱,致使血妄行。如果月經先期而量多色淡,月經質地清稀,病人脣、舌淡白者,則屬於氣虛,因為氣虛則統攝無力,衝任失固,以致月經提前。
(2)月經後期: 是指月經週期退後7天以上,甚至40-50天一次,稱為月經後期,亦稱經期錯後、經遲等。病因有虛也有實,虛者多因營血虧損,陽氣虛衰,以致血液不足,血海失充。實者多因氣鬱血滯,或寒凝血瘀,衝任受阻。如果月經後期而且量少,色黯有塊,小腹冷痛拒按者,屬於血寒;月經後期量少,色黯淡,經質清稀,小腹冷痛,喜温喜按者,屬於虛寒;月經後期量少,色淡,質稀薄,屬於血虛;月經後期量少或正常,色黯紅或有小塊,小腹脹滿而痛者,則屬氣滯。
(3)月經先後無定期: 是指月經週期不定,或先或後,超前、退後在7天以上者,稱為月經先後無定期,又稱經亂。發病因素,多為肝鬱氣滯,亦可能為腎虧虛。如果月經週期不固定,經量或多或少,色黯紅有塊,或有胸脅、乳房脹痛症狀者,多屬肝鬱,為情志所傷,肝失疏泄,氣血失調,血海蓄血的能力失常。
2.經量異常
在正常情況下,經量的多少,可因個體差異(體質或年齡不同)而略有差異,當人體受到致病因素的作用,則會出現經量過少或過多,甚至驟然下血不止的病理變化。
(1)月經過多: 是指月經週期大致正常,但經量比平常增多,稱之月經過多。多因氣虛不攝血,或血熱迫使血妄行,再者為瘀血內聚,血不歸經所致。經量多且色淡、質地清稀,伴氣短者,多屬氣虛沖任不固;如果量多而色鮮紅或紫紅,質地粘稠有瘀塊,伴有心煩口渴者,則屬於血熱;如果量多而色紫黑有瘀塊,伴小腹疼痛拒按者,屬血瘀。
(2)月經過少: 指的是月經週期基本正常,經量明顯減少;亦或者經期縮短,經量減少,稱為月經過少。本病多因精血不足,血海空虛,或因瘀血、痰濕阻滯胞脈,血行不暢所致。通常經量少而色淡無瘀塊,且伴有頭暈者屬血虛;經量少、色淡紅或黯紅,質地清稀,伴有腰脊痠軟,則屬腎虛精血不足;經量少且色紫黑有瘀塊,並伴有小腹脹痛拒按者,屬血瘀;經量少而色淡紅、質地粘稠者,多屬痰濕阻滯。
(3)崩漏: 指的是非行經期間突然陰道大量下血不止或淋漓不盡,前者來勢急速,出血量多,如山崩,稱為崩,後者淋漓不斷如屋漏水,稱為漏。兩者可以互相轉化,時常交替出現,故一般均以崩漏並稱。崩漏的形成,多因血熱、脾虛或腎虧虛、血瘀等因素損傷衝任,以致衝任失固,不能制約經血而造成血妄行。下血量多而
勢急或量少淋漓不盡,色鮮紅而質地粘稠者,屬血熱;如果兼有心煩潮熱,則為虛熱;兼口渴煩熱,為實熱。下血時色淡質地清稀,伴有氣短乏力,面色蒼白者,則為脾虛氣陷;若兼有腰膝痠軟,畏寒肢冷者,屬腎陽虛;色鮮紅質地稍粘稠,兼有頭暈耳鳴,腰膝痠軟者,屬腎陰虛。如果時下時止,時崩時漏,血色紫黑有瘀塊,小腹疼痛拒按,舌質紫黯者,屬於血瘀。
(4)閉經: 健康女子,一般在14歲左右月經初潮,若超過18週歲還未來潮,或者行經正常而又中斷3個月以上者,稱為閉經。但婦女妊娠期、哺乳期暫時性的停經以及部份少女初潮後1-2年內,可能出現一段時期的停經,均屬正常生理現象,不屬於閉經。閉經形成,原因有虛有實,虛者多因肝腎不足,氣血虛弱,陰虛血燥或脾虛,以致精血不足,血海空虛,引致閉經;實者多由氣滯血瘀,痰濕阻滯,以致胞脈不通,經血不下行形成閉經。 如果18週歲尚未行經,或月經由量少漸至經閉,且兼腰痠腿軟,頭暈耳鳴者,乃屬肝腎不足。若月經逐漸向後推延,經量少,色淡,繼而停經,兼頭昏眼花,心悸氣短,病人舌色淡,多屬氣血虛弱。若月經由量少而漸至停閉,兼五心煩熱,兩顴紅色,有盜汗,舌色紅、苔少,則屬陰虛血燥。若月經停閉數月,兼精神抑鬱,煩躁易怒,胸脅脹滿,或少腹脹痛拒按,舌有瘀斑者,則屬氣滯血瘀。若月經停閉,兼胸脅滿悶,嘔惡痰多,形體肥胖者,乃屬痰濕阻滯。
3.經色、質地的異常
一般以經色深紅質地粘稠,屬血熱為實;經色淡紅質地清稀,屬血少不榮為虛;經色紫黯有瘀塊,為寒凝血滯;經色暗紅有瘀塊,為血瘀。
4.經行腹痛
婦女在月經期間或行經前後,出現週期性小腹同腰部疼痛,稱為行經腹痛,習稱痛經。其發病原因,可以因情志所傷或六淫為害,致使衝任瘀阻,氣血運行不暢;亦可因先天稟賦不足或後天飲食勞累所傷,導致肝腎虧虛,精血虧少;或脾胃虛弱,生化不足,衝任、胞宮失於濡養,則不榮而痛。臨牀上常見有氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱下注,氣血虛弱以及肝腎虛損等證候。
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