外科治療胰腺癌
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1.胰十二指腸切除術
腫瘤位於胰頭,無肝門、腹腔動脈幹周圍、腸繫膜根部及遠處的淋巴結轉移,無肝動脈、腸繫膜上動脈或下腔靜脈的侵犯,未侵及或只是局部侵及門靜脈,無臟器的轉移,可以行胰
2.十二指腸切除術。
保留幽門的胰十二指腸切除術
胰頭癌實施保留幽門的胰十二指腸切除術的主要條件是:①病變尚未侵犯幽門及十二指腸球部。②無幽門淋巴結轉移。此外,惡性程度低的胰頭部腫瘤(囊腺癌、胰島細胞癌、腺泡細胞癌等)也可施行保留幽門的胰十二指腸切除術。
3.合併血管切除的胰腺癌手術
過去認為門靜脈和腸繫膜上靜脈系統受腫瘤侵犯屬於手術切除禁忌症,因此,手術切除率比較低。近20年來,隨着術前、術後處理的加強和手術操作技術的提高,腫瘤侵犯門靜脈系統不再成為手術切除的禁忌症,這種方法明顯地提高了胰腺癌或壺腹周圍癌的手術切除率。
4.胰體尾部切除術
胰體尾部切除術是治療胰體尾部腫瘤的常用方法,適應於無遠處轉移的胰體尾部癌。
5.全胰切除術
胰頭癌患者、年齡在65歲以下、手術探查顯示病灶屬於第I或第II期(無淋巴結轉移),可行全胰切除術。#p#副標題#e#
6.不能切除的胰腺癌的手術療法
(1)膽道引流術
①膽道阻塞性外引流術 對於年老、體弱、低蛋白血癥、膽道感染者,或伴肝腎功能不良,難以耐受膽道內引流術者,可進行膽管或膽囊造瘻外引流術。手術操作簡單、併發症少。
②膽囊或膽管十二指腸吻合術 該手術有操作簡單、創傷小、手術併發症少的優點。但術後易發生上行感染,目前臨牀少用。
③膽囊或膽管空腸吻合術 是目前臨牀上經常採用的術式,只要患者身體情況良好,估計可以耐受時,即應將膽囊或膽管空腸吻合術列為首先術式。
(2)胃空腸吻合 適用於有十二指腸梗阻的病例。臨牀上有以下情況應行胃空腸吻合術:
①有十二指腸梗阻的症狀或體徵。
②胃腸X線透視或內鏡檢查顯示十二指腸有狹窄、僵硬、腫瘤浸潤。
③術中見十二指腸有狹窄、受壓。
(3)膽腸、胃腸吻合術 適用於胰腺癌合併梗阻性黃疸,同時有十二指腸梗阻者。
①膽腸、胃腸袢式吻合術 優點為操作很簡單,可一期行膽腸、胃腸襻式吻合術,亦適用於第一次行膽腸吻合,術後發生十二指腸梗阻而再次手術者。
②膽腸、胃腸Roux -Y吻合術 適用於胰腺癌合併梗阻性黃疸及任何部位的十二指腸梗阻。手術較袢式吻合稍複雜。
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