八鋼辯證之虛實辨證
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由於邪正鬥爭是疾病過程中的根本矛盾,陰陽盛衰及其所形成的寒熱證候,亦存在着虛實之分,所以分析疾病中邪正的虛實關係,是辨證的基本要求,因而《素問·調經論》有"百病之生,皆有虛實"之說。通過虛實辨證,可以瞭解病體的邪正盛衰,爲治療提供依據。早在長沙馬王堆西漢古墓出 土的帛書中就有"治病者,取有餘而益不足"的記載,實證宜攻邪,即取其有餘,虛證宜補正,即益其不足,虛實辨證準確,攻補方能適宜,才能免犯實實虛虛之誤。
虛證
虛證是對人體正氣虛弱、不足爲主所產生的各種虛弱證候的概括。虛證反映人體正氣虛弱、不足而邪氣並不明顯。
人體正氣包括陽氣、陰液、精、血、津液、營、衛等,故陽虛、陰虛、氣虛、血虛、津液虧虛、精髓虧虛、營虛、衛氣虛等,都屬於虛證的範疇。根據正氣虛損的程度不同,臨牀又有不足、虧虛、虛弱、虛衰、亡脫之類模糊定量描述。
虛證的形成,可以由先天稟賦不足所導致,但主要是由後天失調和疾病耗損所產生。如飲食失調,營血生化之源不足;思慮太過、悲哀卒恐、過度勞倦等,耗傷氣血營陰;房室不節,耗損腎精元氣;久病失治、誤治,損傷正氣;大吐、大瀉、大汗、出血、失精等致陰液氣血耗損等,均可形成虛證。
在此,僅介紹虛證中 兩大類常見的表現:陽虛證、虛證
1.陽虛證
【臨牀表現】經常畏冷,四肢不溫,口淡不渴,或渴喜熱飲,可有自汗,小便清長,大便溏薄,面色淡白,舌淡胖,苔白滑,脈沉遲(或爲細數)無力,並可兼有神疲、乏力、氣短等氣虛的證候。陽虛證多見於病久體弱者,病勢一般較緩。
【證候分析】虛證的病機主要表現在傷陰及傷陽兩個方面。傷陽者,以陽氣虛的表現爲主。由於陽失溫運與固攝的功能,所以見面色淡白,形寒肢冷,神疲乏力,心悸氣短,大便溏薄,小便清長等表現。陽虛則陰寒盛,故舌胖嫩,脈虛沉遲。
陽虛可見於許多臟器組織的病變,臨牀常見者有心陽虛證、脾陽虛證、腎陽虛證、心腎陽虛證、脾腎陽虛證等,其表現有各自臟器的證候特點。
陰虛證
【臨牀表現】以形體消瘦,口燥咽乾,潮熱顴紅,五心煩熱,盜汗,小便短黃,大便乾結,舌紅少津少苔,脈細數等爲證候特徵,並具有病程長、病勢緩等虛證的特點。
【證候分析】虛證的病機主要表現在傷陰及傷陽兩個方面。傷陰者,以陰虛的表現爲主。由於陰不制陽,及失去其濡養滋潤的作用,故見手足心熱,心煩,顴紅,潮熱盜汗等症。陰虛則陽偏亢,故舌紅幹少苔,脈細數。
陰虛證可見於多個臟器組織的病變,常見者有肺陰虛證、心陰虛證、胃陰虛證、肝陰虛證、腎陰虛證、肝腎陰虛證、心腎陰虛證、肺腎陰虛證等。以並見各臟器的病狀爲診斷依據。
實證
實證是對人體感受外邪,或疾病過程中陰陽氣血失調而以陽、熱、滯、閉等爲主,或體內病理產物蓄積,所形成的各種臨牀證候的概括。實證以邪氣充盛、停積爲主,但正氣尚未虛衰,有充分的抗邪能力,故邪正鬥爭一般較爲劇烈,而表現爲有餘、強烈、停聚的特點。
【臨牀表現】由於致病邪氣的性質及所在部位的不同,實證的表現亦極不一致,而常見的主要有:發熱,煩躁、甚至神昏譫語,胸悶呼吸氣粗、痰涎壅盛,腹脹痛拒按、大便祕結,或下利、裏急後重,小便不利,或淋瀝澀痛,舌質蒼老、舌苔厚膩,脈實有力 。
實證是非常籠統的概念,範圍極爲廣泛,臨牀表現十分複雜,其病因病機主要可概括爲兩個方面:一是風寒暑溼燥火、疫癘以及蟲毒等邪氣侵犯人體,正氣奮起抗邪,故病勢較爲亢奮、急迫。二是內臟機能失調,氣化障礙,導致氣機阻滯,以及形成痰、飲、水、溼、瘀血、宿食等,有形病理產物壅聚停積於體內。
由於感邪性質的差異,致病的病理產物不同,以及病邪侵襲、停積部位的差別,因而各自有着不同的證候表現,所以很難以哪幾個症狀作爲實證的代表。臨牀一般是新起、暴病多實證,病情激劇者多實證,體質壯實者多實證,故《難經·四十八難》有"急者爲實"、"入者爲實"的說法,《類經·疾病類》亦說:"凡外入之病多有餘,如六氣所感,飲食所傷之類也。"
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