調脂治療 需分型下藥
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調脂治療應在非藥物治療基礎上,根據個體不同的情況,在專科醫師的指導下來選擇用藥。
1.高膽固醇血癥 甘油三酯、高密度脂蛋白-膽固醇正常,則首選他汀類藥物。
2.高甘油三酯血癥 首先強調非藥物治療,包括控制飲食、減輕體重、減少飲酒(尤其應戒烈性酒)等。如不能降低甘油三酯至4.07毫摩爾/升(360毫克/分升)以下,宜選貝特類。如已確診冠心病或其他心血管病、糖尿病的患者,宜用貝特類,目標是將甘油三酯降至1.7毫摩爾/升(150毫克/分升)以下。
3.低高密度脂蛋白症 單純高密度脂蛋白-膽固醇低下者應以非藥物治療爲基礎。他汀類、貝特類、煙酸或膽酸隔置劑類都具有升高高密度脂蛋白-膽固醇作用。藥物升高高密度脂蛋白-膽固醇最明顯的爲煙酸,可高達20%-30%,貝特類升高高密度脂蛋白-膽固醇爲20%,他汀類一般在10%左右。
4.混合型高脂血症 既有總膽固醇甘油三酯增高,也有甘油三酯升高、低密度脂蛋白增高。
(1)甘油三酯升高,但小於3.4-4.5毫摩爾/升(300-400毫克/分升),而總膽固醇或低密度脂蛋白-膽固醇很高,則首選他汀類。他汀類既有強力降低總膽固醇、低密度脂蛋白-膽固醇作用,也有輕度降低甘油三酯作用。
(2)甘油三酯顯著升高,如大於5.65毫摩爾/升(500毫克/分升),總膽固醇或低密度脂蛋白-膽固醇輕中度增高,有誘發急性胰腺炎的危險,則應首選貝特類,以降低甘油三酯和低密度脂蛋白-膽固醇,升高高密度脂蛋白-膽固醇。
(3)如果總膽固醇或低密度脂蛋白-膽固醇升高不顯著,甘油三酯升高也不嚴重,兩者儘管都明顯超過正常,則選他汀類或者貝特類都可以。如果病人是冠心病或其他動脈動粥樣硬化患者,則使用他汀類更好些。
臨牀上有少數嚴重混合型高脂血症或家族性高膽固醇血癥,單一用藥治療很困難,可考慮聯合用藥。
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