老年人早搏該如何用藥?
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早搏是最常見的心律失常,在健康人或無器質性心臟病者中常見,稱良性早搏。良性早搏與精神、情緒、過度疲勞、過多吸菸、飲酒、喝濃茶有關。老年人中良性早搏十分常見。患有心臟疾病,如冠心病、風溼性心臟病、充血性心力衰竭、心肌病、心肌炎時,更易出現室性早搏。
良性早搏如症狀不明顯,不需用抗心律失常藥物治療,應加強鍛鍊,增強體質,保持情緒穩定、戒菸,少飲酒和濃茶。
不少良性早搏病人的自覺病狀是精神緊張所致,醫護人員的不正確解釋導致醫源性病狀。少數病人確有與早搏相關病狀,可酌情選用β阻斷劑、普羅帕酮、美西律、莫雷西嗪等。
器質性心臟疾病引起的心律失常多見,如冠心病,尤其是心肌梗死後和心力衰竭。對這些病人使用上述藥物,可明顯增加病人死亡與猝死的風險。
因此,對良性早搏病人來說,重點在於解除顧慮,不用特殊藥物,即使早搏持續存在,也會預後良好。
對於有器質性心臟病的早搏病人,不可濫用抗心律失常藥物,而應針對基礎心臟病治療。如對心肌梗死後病人,提倡使用阿司匹林、β阻斷劑、血管緊張素轉換酶抑制劑和“他汀”類降脂藥物等。
而對心力衰竭病人,提倡使用血管緊張素轉換酶抑制劑、β阻斷劑,症狀明顯的病人,應使用利尿劑和地高辛。
早搏不等同於器質性心臟病,使用抗心律失常藥物一定要慎重。
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