老人心衰避免誤診誤治
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老年人身患多種疾病,彼此相互影響和掩蓋,若用先入爲主的思維方法診斷疾病,往往容易造成誤診。爲避免誤診誤治,要善於尋找老人心衰的蛛絲馬跡。
●尿少、浮腫 由於心功能減退,心排血量降低,使腎血流減少及體循環瘀血,常出現雙足、雙小腿水腫,勞累後加重。患者往往24小時總尿量減少,但夜尿卻相對增多,這是因爲在夜間平臥休息狀態下,迴心血量增多,腎灌注好於白天,故夜尿相應增加,易誤診爲慢性腎炎,男性病人易誤診爲前列腺增生症。
●乏力這是心衰的早期信號 由於心排血量下降,引起全身骨骼肌的血流灌注不足,導致全身乏力,極易疲勞,少氣懶言,走路稍快或輕微勞動即感到心慌胸悶、氣喘如牛。但由於症狀缺乏特異性,往往被誤認爲是“年老體弱”而聽之任之。
●咳嗽、氣喘 嚴重高血壓、主動脈瓣狹窄、肥厚梗阻由於左心衰導致肺瘀血及氣管黏膜水腫,分泌物增加,致使呼吸道通氣受阻,常被誤診爲支氣管炎或哮喘。
●神經或精神異常 由於老年人常有不同程度的腦動脈硬化及腦供血不足,心衰時由於心輸出量下降,使腦缺血癥狀進一步加重,加之心衰後繼發水、電解質平衡紊亂,引起腦缺氧及代謝障礙而出現頭暈失眠、煩躁不安、幻覺妄想、譫妄、昏厥甚至猝死。
●納差、腹脹 腹瀉主要見於右心衰。由於右心吸納血液的能力下降,使體循環的靜脈壓升高,導致內臟瘀血,嚴重者還可引起胃腸平滑肌痙攣,表現爲食慾不振、納差、腹脹、噁心、嘔吐,少數人還出現腹痛、腹瀉,偶爾出現消化道出血。如果不詳細詢問病史及體檢(右心衰一般有頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢浮腫等陽性體徵),容易被誤診爲急性胃腸炎等消化道疾病。
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