冠心病的中醫辨證治療
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冠心病的中醫辨證,可歸納爲如下:
(1)心陽虧虛,氣滯痰阻氣機:表現爲胸悶、頭痛、心悸、氣短、面色蒼白或黯滯、肢冷畏寒、自汗、小便清長、大便稀薄、舌胖嫩苔白潤、脈緩滑或結代。
(2)心陰虛損,痰阻氣機:表現爲心悸、心痛、憋氣、口乾、耳鳴、眩暈、盜汗、夜睡不寧,夜尿多、腰痠腿軟、舌嫩紅苔薄白或無苔、脈細數而促或細溼而結。
在治療上,適宜根據患者的臨牀表現的不同而採用急則治標、緩則治本、先攻後補、先補後攻、攻補兼施等治療手法,切不能一攻到底或只知補虛而忽視疏導痰瘀。
1.心陽虧虛:心陽不足爲心氣不足的重症。古人說:“心包相火附於命門。”心陽不足的根源乃是命門火衰,立方以附子(用量爲10g左右,本品有大毒,不可多用)、桂枝益腎中真火。《名醫方論》說:“火少則生氣,火壯則食氣”,故不用肉桂而用桂枝,且附、桂用量不大、其意思在於微微生火,以防過燥傷陰。補氣之品多用紅參(最好是高麗蔘或吉林參)。冠心病人都有不同程度的心脈瘀阻,所以多配以紅花、桃仁、丹蔘等活血化瘀藥。在活血化瘀的同時,還應注意理氣、行氣,意在調整臟腑的切機以調理氣血,去瘀生新。冠心病人的血瘀既可因寒而凝,也可因熱而結。寒凝瘀久且可化熱。凡熱結而瘀或瘀久化熱者,如仍用溫通之品,必然助熱傷陰。而應涼血化瘀,其意在於護陰。此外,冠心病患者亦有不同程度上的痰濁阻滯,故往往採用芳香化濁、溫化痰飲的法半夏、陳皮、天南星、蔻仁、春砂仁。但如蘊久化熱者仍用溫化之品,必助熱傷陰,此時必須清化。
2.心陰虛損:冠心病者多見於老人,而老人常見素體陰虛。在病變過程中,多易出現陰虛尤其是腎陰虛的症候,久之陰損氣傷,或氣虛津液生成不足,都可出現氣陰兩虛的症候。因而適宜採用益氣養陰的方法治療。五味子、太子參、白芍、麥冬、石斛均爲常用益氣養陰之品。雖藥味不多,而兼有補氣、清熱、滋陰、斂陽四法。養陰能增加氣血的來源,益氣能行血,故益氣養陰的同時,又能促進活血化瘀的作用。太子參、五味子、麥冬爲生脈散,根據現代藥理研究,表明生脈散有穩定而持久的強心作用,對已經被損傷的冠狀動脈內壁有修補作用,同時還能穩定正常的血壓。
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