中醫治療腫瘤如何辨證施治
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癌症病人接受放療、化療後的主要不良反應就是白細胞減少,致使患者不能堅持而影響治療,臨牀上對此頗感棘手。西醫用維生素B4、鯊肝醇、利血生及激素藥物治療,有一定療效,但在停藥以後,白細胞往往會重新跌落。臨牀實踐證明,在放化療期間配合應用一些扶正固本中藥,併合理應用抗癌中藥,不僅能減輕放療、化療的反應,而且能使白細胞減少症得到有效治療。
中醫對白細胞減少症臨牀研究的報道始見於20世紀60年代。1965年有人用雞血藤製劑治療因放射線引起的白細胞減少。之後,七八十年代大致從脾腎兩虛的角度進行論治,各家則根據各自的臨牀經驗,側重又有所不同。特別是80年代初期,根據葉天士“初病在氣,久病入血”,“瘀血不去,新血不生”等理論,在補益脾腎或補益氣血的基礎上,選用少量的活血藥物,從而提高了療效。
近年的報道強調,在辨證治療的同時,最好配合具有升高白細胞作用的藥物。研究證實,對放療、化療所致白細胞減少,以及血小板減少有明顯療效的藥物有:黃芪、當歸、太子參、白朮、阿膠、龜板膠、穿山甲、丹蔘、雞血藤、雞矢藤、生熟地、冬蟲夏草、五味子、枸杞子、女貞子、補骨脂、鹿角膠、花生衣、鼴鼠粉、紅棗……等等,總計不下50餘種。選用這些藥物一定要在辨證施治的原則指導下進行,才能提高療效。
一、辨證用藥
1.氣虛型
血液中白細胞下降,伴面色蒼白、胸悶氣促、心慌肢軟、納呆泛惡、口渴不欲飲、便溏、時有面浮肢腫、自汗、脈細小、舌胖或有齒印、苔薄白或白膩。治則:益氣和胃,溫補脾腎。方用益氣煎:黨蔘、白朮、白芍、茯苓、當歸、生地、熟地、補骨脂、木香、鹿角膠、龍眼肉、枸杞子、陳皮各9g,黃芪12g。
2.氣虛血弱型
血液中白細胞下降,伴頭暈目眩、神疲乏力、面色萎黃或灰滯、納谷不香、小便頻長、大便不實、舌淡不華、苔薄、脈細軟。治宜益氣養血。方用當歸補血湯合補中益氣湯加減:當歸、人蔘、白朮各10g,甘草、陳皮、升麻、柴胡各6g,黃芪15g。
3.陰虛內熱型
血液中白細胞下降,伴頭暈失眠、心煩口渴喜冷飲、時有牙齦出血、鼻衄、尿赤、便結、燥熱盜汗、納少、脈細小、舌紅絳、苔薄或光剝。治宜養陰生津,清熱安神。方用育陰煎:生地、白芍、天冬、麥冬、玄蔘、當歸、丹皮、枸杞子、沙蔘、地骨皮、黨蔘各9g,天花粉、旱蓮草各15g,五味子5g。
4.肝腎虧損型
血液中白細胞下降,伴頭暈耳鳴、腰脊酸楚、心煩易怒、夜寐不安、口乾欲飲,舌紅少津,脈細澀。治則:滋補肝腎,益氣養血。宜當歸補血湯合六味地黃丸加減:熟地10g,山藥10g,山茱萸10g,茯苓10g,澤瀉10g,丹皮10g,當歸10g,黃芪15g,甘草6g。
5.脾腎陽虛型
血液中白細胞下降,伴腰膝痛軟、形寒肢冷、面白神疲、便溏納少、舌淡胖或有齒印、脈沉弱。治宜補腎健脾,益精養血。藥如:附子5g,鹿角膠9g,巴戟天9g,仙靈脾9g,補骨脂12g,肉桂3g,黃芪15g,當歸12g,雞血藤12g,桑葚子12g,茜草9g,甘草6g。
二、經驗方藥
在治療放療、化療引起的白細胞減少症中,臨牀上還總結出了不少行之有效的經驗方。下列經驗方可供選用。
1.升白煎
人蔘15g,熟地50g,黃芪50g,黨蔘20g,當歸20g,雞血藤20g,石韋20g,丹蔘15g,茯苓15g,首烏25g,上藥水煎取汁,再將藥液沖泡紫河車粉、龜膠粉、鹿膠粉各10g。每日1劑,分2~3次內服。治療精原細胞瘤術後因放療引起的白細胞減少,能有效地防止因白細胞減少而中斷治療。
2.升白丸
取黃芪1400g,太子參、當歸各1200g,澤瀉700g,共製成藥粉;另取丹蔘、雞血藤各2000g,石韋1200g,陳皮800g,水煎去渣並煎成膏。然後將藥粉與煎膏共混和,製成蜜丸,每丸10g,早、晚各服1丸。能有效地阻止放射源60鈷引起的白細胞下降,對已造成的白細胞減少有明顯回升作用。
3.升白飲
黨蔘15g,黃芪15g,當歸15g,熟地15g,女貞子15g,雞血藤15g,土茯苓15g,焦白朮10g,補骨脂10g,炙山甲6g,焦山楂9g,焦神曲9g。加減:陰虛加生地、龜版;陽虛加巴戟天、仙茅;心血不足加酸棗仁、夜交藤;溼熱加黃柏、澤瀉。用法:每日1劑,水煎服。7天覆查血象。據報道,本方治療化療所致白細胞減少的總有效率爲93%。
4.複方龍棗湯
仙鶴草90g,小紅棗50g,赤小豆50g,黃精30g,山楂30g,雞血藤30g,當歸20g,甘草10g,每日1劑,水煎服。服藥時加紅糖30g,黃酒10ml。
此外,中成藥生白寶(每次2支,每日2~3次)也已應於預防和治療放療、化療引起的白細胞減少症。在配合西藥化療和放療期間,應多服人蔘,間隙期減量應用,每日5~15g,切成小塊,分多次置病人口中含咽其汁,待軟化後,嚼碎吞下。經臨牀觀察,凡因化療或放療引起的白細胞減少症,服用人蔘後均有不同程度的升高;它不僅可防止白細胞減少,還可以減輕化療的毒副作用所引起的消化道和神經方面的症狀。
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