心絞痛用藥全面解析
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心絞痛是一過性心肌缺血引起的一組臨牀綜合徵,典型表現呈發作性胸骨後或心前區壓迫性疼痛或憋悶感。
持續幾分鐘至十幾分鍾,有時可放射至左肩、臂、咽喉部等處,常由運動或情緒激動、寒冷、勞累、進食誘發。
心絞痛一旦發作,必須儘快正確、合理地用藥。
1. 硝酸酯類
是最廣泛的抗心絞痛藥物,主要應用於心絞痛發作時。其作用機制主要是擴張靜脈。
減少迴心血量,減少心肌做功:擴張冠狀動脈,增加冠狀動脈血流:解除冠狀動脈痙攣。
常用藥物有:硝酸甘油、消心痛等。
2. B受體阻滯劑
作用機制爲:減慢心率,降低血壓及心肌收縮力,從而降低心肌耗氧:使非缺血區的血管收縮,血流重新分佈以改善缺血區的血供;使舒張期延長。從而增加冠狀動脈的血液灌注。
常用的藥物有:美託洛爾(倍他樂克)、阿替洛爾(氨酰心安)、普納洛爾(心得安)等。
主要副作用是:可引起支氣管痙攣、房室傳導阻滯等。
此類藥可長期應用,注意應從小劑量開始,停用時也應逐步減量,以防發生撤藥綜合徵。
3. 血管緊張素轉換酶抑制劑
其作用機制爲:阻斷腎素一血管緊張素一醛固酮系統,擴張周圍動脈,降低心臟後負荷,減少心肌做功:有效逆轉心室重構,改善心泵功能;改善腎血流動力學。
常用的藥物有:卡託普利(開博通)、苯那普利(洛汀新)、依那普利(怡那林)等,可長期應用。
主要副作用有:可引起咳嗽、高血鉀、皮疹、血管神經性水腫等。
4. 鈣拮抗劑
其抗心絞痛的機制主要爲擴張周圍動脈,降低心臟後負荷,減少心肌做功,:解除冠狀動脈痙攣;減慢心率,降低心肌氧耗;抑制血小板聚集。
鈣拮抗劑可用於治療各型心絞痛,尤其適用於冠狀動脈痙攣引發的變異型心絞痛。
5. 血小板抑制劑及抗凝劑
血小板抑制劑及抗凝劑可以抑制血小板聚集,改善血液流變學情況,對防治心絞痛有重要意義。
常用的藥物有:阿司匹林、潘生丁、抵克力得、波利維等。此類藥物應長期服用。
常見副作用有:出血、胃腸道症狀、皮膚瘙癢等症狀。
6. 調脂藥物
他汀類藥物具有調節血脂水平的作用,從而達到穩定動脈粥樣斑塊,降低冠心病發生的危險性。
常用藥物有:阿託伐他汀(立普妥)、辛伐他汀(舒降之)、普伐他汀(普拉固)等。
該類藥物應長期服用,但應注意監測肝功能以及肌酸激酶的變化。
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