胃癌早期有什麼明顯症狀
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早期胃癌多無症狀或僅有輕微症狀。當臨牀症狀明顯時,病變已屬晚期。因此,要十分警惕胃癌的早期症狀,以免延誤診治。
1.症狀
(1)早期胃癌:隨着病情發展,胃的功能和周身狀況逐漸發生改變,這些症狀常無特異性,可時隱時現,可長期存在。如上腹脹痛、鈍痛、隱痛,噁心,食慾不振,噯氣和消瘦等;少數潰瘍型(Ⅱc型和Ⅲ型)早期胃癌也可有潰瘍樣症狀,呈節律性疼痛,反酸,內科治療可緩解等。有的患者胃癌與某些良性病變共存或在某些良性病變的基礎上(如慢性萎縮性胃炎,消化性潰瘍等)發生癌變,而這些良性胃部疾病的症狀已長期存在,或反覆發作,更易使患者和醫生放鬆對胃癌的警惕,而延誤診斷時機。某些早期胃癌也可以出現嘔血,黑便,或吞嚥困難等症狀而就診。
①上腹不適:是胃癌中最常見的初發症狀,約80%患者有此表現,與消化不良相似,如發生腹痛,一般開始較輕微,且無規律性,進食後不能緩解,逐漸加重,可以爲隱痛,鈍痛。部分可以有節律性疼痛,尤其胃竇胃癌更明顯,甚至進食或服藥可緩解。老年人痛覺遲鈍,多以腹脹爲主訴。這些症狀往往不被患者所重視,就醫時也易被誤認爲胃炎或潰瘍病。故中年患者如有下列情況,應給予進一步檢查,以免漏診:A.既往無胃病史,但近期出現原因不明的上腹不適或疼痛,經治療無效;B.既往有胃潰瘍病史,近期上腹痛的規律性改變,且程度日趨加重。如症狀有所緩解,但短期內又有發作者,也應考慮胃癌的可能性,及時作進一步檢查。
②食慾減退或食慾不振:食慾減退和消瘦是胃癌次常見症狀,將近50%的胃癌患者都有明顯食慾減退或食慾不振的症狀,部分患者是因進食過多會引起腹脹或腹痛而自行限制進食的。原因不明的厭食和消瘦,很可能就是早期胃癌的初步症狀,需要引起重視。早期胃癌患者一般無明顯的陽性體徵,大多數患者除全身情況較弱外,僅在上腹部出現深壓痛。
(2)進展期胃癌:胃癌病變由小到大,由淺到深,由無轉移至有轉移是一個漸進性過程,因此早期,進展期乃至晚期之間並無明顯界限,不僅如此,各期之間症狀常有很大交叉,有些患者病變已屆進展期,但症狀尚不明顯,有些雖處早期但已有較突出的症狀,也有些患者是以器官轉移的症狀或合併症的症狀而就診。根據國內資料的統計進展期胃癌常見的症狀如下:
①腹痛:當胃癌發展擴大,尤其在浸潤穿透漿膜而侵犯胰腺或橫結腸繫膜時,可出現持續性劇烈疼痛,並向腰背部放射。極少數癌性潰瘍穿孔的患者也可出現腹部劇痛和腹膜刺激徵象。
②食慾減退和消瘦:癌腫毒素的吸收,可使患者日益出現消瘦、乏力、貧血,營養不良的表現,往往是進行性加重,最後表現爲惡病質。
③噁心嘔吐:也是較常見的症狀之一,早期即可發生。胃竇部癌也可出現幽門梗阻的症狀。
④嘔血和黑便:癌腫表面形成潰瘍時,則出現嘔血和黑便。1/3胃癌患者經常有小量出血,多表現爲大便潛血陽性,部分可出現間斷性黑便,但也有以大量嘔血而就診者。
⑤腹瀉:可能與胃酸過低有關,大便可呈糊狀甚而可有五更瀉。晚期胃癌累及結腸時常可引起腹瀉,鮮血便等。
⑥嚥下困難:癌腫長大後,可出現梗阻症狀,賁門或胃底癌可引起下嚥困難,胃竇癌引起幽門梗阻症狀。
2.體徵 早期胃癌可以無任何體徵。或僅有上腹部壓疼。中晚期胃癌多數上腹壓痛明顯。1/3患者腹部可觸及腫塊,質硬,表面不平滑,有觸痛,尤其患胃竇部癌的消瘦患者更易發現腫塊。至於轉移竈如直腸前觸及腫塊、臍部腫塊、鎖骨上淋巴結腫大和腹水的出現,更是晚期胃癌的證據。
上腹部腫塊、直腸前隱窩腫物、臍部腫塊、左鎖骨上淋巴結腫大,左腋下淋巴結腫大,腹水等常提示已有遠處轉移。並常因轉移部位不同而出現相應體徵,而使臨牀表現非常複雜。如肝轉移可出現肝大,黃疸等,卵巢轉移可發現卵巢腫大和大量腹水,肺部轉移可有呼吸困難等。
此外,胃癌伴癌綜合徵也可成爲重要體徵,如血栓性靜脈炎、皮肌炎等。晚期患者可有發熱,惡病質等。
【診斷】
(一)症狀 早期表現爲上腹不適,約爲80%患者有此表現,將近50%胃癌患者有明顯 食慾減退或食慾不振。晚期可出現乏力,腰背疼及梗阻後出現噁心、嘔吐、進食困難。腫瘤表面潰瘍時出現嘔血、黑便。
(二)體徵 早期無特殊體徵,晚期可見上腹腫塊,直腸指診可及腫塊,左鎖骨上淋巴結 腫大,同時貧血、消瘦、腹水等惡液質表現。
(三)實驗室檢查 早期可疑胃癌,遊離胃酸低度或缺,如紅血球壓積、血紅蛋白、紅細 胞下降,大便潛血(+)。血紅蛋白總數低,白/球倒置等。水電解質紊亂,酸鹼平衡失調等化驗異常。
(四)X線表現氣鋇雙重造影可清楚顯示胃輪廓、蠕動情況、粘膜形態、排空時間,有無充盈缺損、龕影等。檢查準確率近80%。
(五)纖維內窺鏡檢查 是診斷胃癌最直接準確有效的診斷方法。
(六)脫落細胞學檢查 有的學者主張臨牀和x線檢查可疑胃癌時行此檢查。
(七)B超 可瞭解周圍實質性臟器有無轉移。
(八)CT檢查 瞭解胃腫瘤侵犯情況,與周圍臟器關係,有無切除可能。
(九)免疫學CEA、FSA、GCA、YM球蛋白等檢查。
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