腦出血有哪些診斷急救方法
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一、判斷
1.前驅症狀:發病前數小時或數日有頭痛、頭暈、嘔吐、精神障礙、視力模糊。出血多在白天,情緒激動,過度用力,精神緊張,或休息、睡眠時發病。寒冷季節多見。
2.肖鎮祥報道618例腦出血,77%發生在活動時,15.3%發生在休息時,7.7%發生在睡眠中。
3.腦出血起病急、進展快,典型症狀有:頭痛劇烈,嘔吐,偏癱,失語,意識障礙,昏迷,發熱,呼吸慢而深,血壓升高;血腫入腦室可出現高熱、大小便失禁等症狀。
二、急救
急救原則是制止繼續出血,防止併發症。
1.絕對臥牀,頭擡高30度左右,保持安靜。
2.保持呼吸道通暢。及時清除呼吸道分泌物,呼吸困難者給氧或心肺復甦。如有感染可用抗生素。
3.控制高血壓。口服降壓片控制血壓在21/13kPa(160/100mmHg)以下。血壓過高時,可肌肉注射得血平1mg,或25%硫酸鎂10ml。
4.降溫。頭頸部用冰帽或冰袋降低腦部溫度,有利於減輕腦水腫和顱內壓。
5.禁用嗎啡,因其抑制呼吸中樞。速送醫院搶治。減輕腦水腫,每日限制液體輸入量在1500~2000ml以內,適當給脫水藥如20%甘露醇250ml在30分鐘靜脈注射完,或25%山梨醇1~1.5g/kg,並加用地塞米松10mg/日靜脈注射。
6.昏迷程度:意識障礙越深,病死率越高。深昏迷1周以上者87%死亡。出血量少、意識清醒者,可以治癒。
7.病竈側瞳孔散大、出現腦疝者,則病死率高。
8.合併嚴重的內臟症狀(如消化道出血)時,死亡率也高。
9.發病24小時內出現高熱者,多數可死亡。
三、恢復時注意事項
1.預防再出血。重要的是預防血壓過高,情緒要穩定,大便常通順,飲食、生活要規律。
2.功能鍛鍊。意識清醒後,癱瘓的肢體即應開始活動,越早效果越好。失語者,應早做語音練習。鍼灸、導引效果理想。
3.藥物治療。胞二磷膽鹼每支200mg(2ml),靜脈注射,成人1日200~600mg,每次200mg,5~10日爲一療程,能改善腦組織代謝,促進大腦功能恢復。尼莫地平每日3次,每次1片口服,此藥優先作用於腦部的小血管,調節血管張力,影響腦介質平衡,改善腦出血、記憶障礙和情緒不定等,但對肝腎功能損傷、低血壓者和妊娠哺乳期忌用。還可口服腦、復康等。
4.大面積腦血栓所致腦梗塞引起廣泛而嚴重的腦水腫,而後引發腦疝者預後不良。
5.未合併嚴重腦水腫者,早期神經功能即有改善。肢體尚保存一定隨意運動能力者,恢復可能性大,預後較好。
6.弛緩性癱瘓60天內無隨意運動乾,恢復可能性不大。
7.感覺障礙突出者恢復差。
8.70歲以上首次發病者死亡率接近50%,多遺留不同程度後遺症。
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