鼾症手術要注意什麼
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鼾症患者很大程度上存在上氣道狹窄或阻塞,主要爲肥胖、頸粗短、舌體大或軟齶過長、齶弓過低、下頜過狹或下頜骨發育不良等,給氣管插管帶來很大困難。若應用常規快誘導插管,肌鬆藥的應用可使肌張力下降,上呼吸道塌陷,不僅無法顯露聲門,而且喉頭向前移位,難以維持氣道通暢,導致缺氧是麻醉意外和死亡的主要原因。若採用清醒插管,患者緊張、不配合,肌張力提高,給原來不易暴露的聲門增加了操作難度,而且給病人留下難忘的精神負擔和痛苦記憶。採用靜脈加表面麻醉,保留自主呼吸行氣管插管,患者無痛苦,麻醉者有了充分的插管時間,不致因病人呼吸停止、插管不順利而緊張,提高了插管的安全性及成功率,不失爲一種安全有效的困難插管方法。
便於術者操作,插管選用鼻插爲宜。誘導時備好氣管切開包,防止發生急性氣道梗阻的意外。術中特別注意呼吸管理,連續行B一c02監測,有助於判斷通氣是否充足。間斷血氣分析。雖然OSAHS患者有可能存在心律失常等循環異常,在給予充分通氣供氧後多有好轉,但術中仍需持續心電監護以保持循環穩定與安全。
患者全麻後恢復期極爲關鍵。要嚴格掌握拔管指徵,因爲這些患者麻醉甦醒時間會延長,由於懸雍垂齶咽成形術後的出血、分泌物、水腫、殘存藥等影響,梗阻症狀不能馬上消失,即使甦醒可能無法拔除氣管插管。所以必要時給予氣管切開或留置氣管插管送ICU,以避免上氣道阻塞引起急性呼吸衰竭。
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