手足癬如何正確選擇外用藥
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手足癬是指皮膚癬菌感染掌跖、指(趾)屈面、指(趾)間、掌跖緣及足跟皮膚而致的淺部真菌性皮膚病。手癬俗稱“鵝掌風”;足癬俗稱“香港腳”。臨牀上又以足癬最爲常見。手足癬皮疹主要表現爲水皰、鱗屑、紅斑、膿皰、浸漬、糜爛、滲出、角化、皸裂,常伴瘙癢。表現爲糜爛、滲出、皸裂的皮損可伴有不同程度的疼痛。根據手足癬皮疹的不同表現,手足癬可分爲3型,即水皰型、浸漬糜爛型、鱗屑角化型。當然分型不是絕對的,3型可兼而有之或交替出現,同一患者在不同的季節可表現爲不同的類型。
水皰型好發於掌跖、跖緣或指(趾)間,皮疹表現爲針頭至綠豆大的深在性水皰,皰壁較厚、發亮而緊張,不易破潰,水皰亦可相互融合成大皰。皰液清亮或淡黃,有明顯的瘙癢和灼熱感,撕去皰壁基底呈蜂窩狀及鮮紅色糜爛面,可繼發細菌感染,形成膿皰,周圍繞以紅暈,自覺疼痛。水皰乾涸後可形成棕黃色痂屑或呈領口狀脫屑。過度搔抓可繼發淋巴管炎、淋巴結炎和丹毒,易引發癬菌疹,即在遠離病竈部位發生許多丘疹或水皰。此型可選用治癬藥液溼敷和治癬藥膏交替治療。如選用1∶2000醋酸鉛溶液、稀釋10倍後的聚維酮碘溶液、中藥土槿皮煎液、藿香浸液(藿香30克、黃精、大黃、白礬各12克、醋1000克)溼敷患處15~30分鐘後,再選用1%~2%克黴唑軟膏、咪康唑霜、聯苯苄唑乳膏(凝膠)、鹽酸特比萘芬軟膏、環利軟膏(環吡酮胺)中的一種外搽患處,每日1~2次。水皰乾涸後可改用癬藥水,如克黴唑癬藥水、益康唑癬藥水,或與上述抗真菌藥軟膏(乳膏、凝膠)交替使用。
浸漬糜爛型又稱間擦型,多伴手足多汗症。此型手癬少見,是足癬最常見的類型。好發於趾間,尤其是第3~4、4~5趾間,逐漸累及全部趾間及趾屈側,表現爲趾間皮膚溼潤而浸漬、發白松軟,基底溼潤潮紅,抓破後露出鮮紅的糜爛面,發出難聞的臭味,自覺奇癢難忍。可因搔抓而繼發感染,局部化膿,或併發淋巴管炎、淋巴結炎或丹毒,足部紅腫熱痛,影響下肢活動,多併發癬菌疹。此型常因選用劑型不當,如選用軟膏、酊劑而療效不佳甚至加重病情,這在基層醫院和自行購藥者多見。此型治療以溼敷爲主,可選用1∶2000醋酸鉛、3%硼酸溶液、0.1%利凡諾溶液、稀釋10倍後的聚維酮碘溶液、藿香浸劑、土槿皮煎液,浸泡患處30分鐘,每日2次。待浸漬糜爛乾燥後改用抗真菌外用軟膏、乳膏等塗抹患處,每日1~2次。繼發感染後可選用0.1%慶大黴素或0.1%多黏菌素液溼敷。
鱗屑角化型又稱乾性手足癬。好發於掌跖、足跟、趾緣及掌橈側。此型的特徵是無水皰及膿皰,無滲出及糜爛,皮疹主要表現爲暗紅色斑塊,邊界清楚,角化過度,粗糙無汗,在虎口或足跟部形成較深的皸裂,可伴疼痛出血。此型多見於秋冬寒冷乾燥季節,一般不出現瘙癢,呈慢性經過,是最難治的一型。此型的治療忌用刺激性劑型,如酊劑,可選用滲透性強、藥物濃度高的角質剝脫劑,如10%水楊痠軟膏、懷氏軟膏厚塗,必要時外加塑料薄膜封包,每晚1次,使其角質軟化剝脫,亦可選用新一代非咪唑類廣譜抗真菌藥環吡酮胺軟膏,該藥具有較強的滲透力,能有效穿透皮膚角質層,治療角化鱗屑型手足癬療效明顯。
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