白內障防治常識手冊
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白內障一病已爲大家所熟知。眼球內部(眼球前段)有一類似鐵餅狀晶瑩剔透的水晶體,其直徑約9毫米,厚度4毫米多。水晶體外包以透明囊膜,內爲透明晶體皮質。水晶體可因各種原因混濁變白,如外傷、其他眼病、全身病(如糖尿病)及老齡等,其中最常見的是老年性白內障。客觀地講,老年性白內障發病率爲100%,只不過有人早,有人遲而已。50歲以後,大部分人水晶體皮質已有諸如密度升高、輕微混濁等早早期、初期白內障徵象,此時可不影響視力,隨着年齡增長,混濁加重,即愈加變白,則視力障礙、視物不清、視力模糊等必然接踵而至。所以“白內障”三個字的病名十分貼切。
防護
爲什麼水晶體皮質會混濁變白成爲白內障?就目前的醫學知識而言,還是個有待探索的課題。在問題遠未徹底解決之前,預防顯得很重要,目前公認的紫外線照射、飲食結構不良、濫用藥物等都可能使白內障提前到來或加重。陽光中的紫外線、紅外線可使人眼水晶體皮質變混而成爲白內障,難怪乎高原及赤道地區居民的白內障患者要比其他地區多得多。因爲他們受到了長時間的日照,自然所受紫外線傷害的機會也多。
夏季出門戴一副合適的墨鏡(太陽鏡)確有一定防護作用。茶色鏡片主要濾去紫外線,綠色鏡片可濾去紅外線,灰色鏡片則可等量均勻濾去各種可見光線。一般出門旅行可選用灰色、綠色和茶色,透過這些鏡片所看到的景物宜人,顏色變異小,不造成色覺干擾。千萬不要以爲墨鏡越黑越好也越瀟灑,殊不知過黑的墨鏡迫使瞳孔散大,反而加重光線損傷及其他不適。瀟灑與防護相比,顯然後者更有意義。爐前工所戴的防護墨鏡就可以說與“瀟灑”二字毫不相干。
防止眼部外傷,尤其是兒童,刀器、銳器可得當心!有了其他眼疾要儘快治癒亦是預防產生白內障的重要環節。早孕婦女感冒用藥要謹慎,營養也應注意,切勿因此而生出一個先天性白內障兒。
飲食
飲食結構亦與白內障發生相關。應多飲水,多食綠色蔬菜水果,特別應多吃柑橘類水果和葡萄、檸檬、香蕉及杏子等,避免過食脂肪、糖、菸酒。科學家們一項新研究發現,肥胖過度者其白內障發生率比正常人高出30%左右,過胖者會產生過量的C-反應蛋白,這種心臟危險因子也可使白內障發病率增加。肥胖而引發的糖尿病高血糖可加快白內障形成。令人困惑的是白內障似乎與身高也有關係,美國哈佛大學科學家發現,不論一個人有多胖,那些身高1.8米以上的人,比1.7米以下的人至少有25%更容易患白內障。專家們認爲只有限制熱量,纔可能減少白內障發生的危險。
藥物
常言道,“是藥三分毒”,這話一點不假。長期使用皮質類固醇(激素),就可引起水晶體後囊下的皮質混濁性白內障。又如長期服用氯丙嗪總劑量超過350克可使水晶體前囊、前囊下呈現灰白色沉着點,並可逐漸向水晶體內部深入而形成白內障。
那麼,有沒有藥物可以預防或治療白內障呢?就目前而言,科學家尚無法正面回答這一問題。維生素C和維生素E參與水晶體正常代謝,因而適量補充可能有好處。不少滴眼液也是基於這一原理生產的,從理論上說可能有一定益處。也有從中醫學角度來預防或減緩白內障發生發展的,如麝珠明目液等。總之,科學家目前還不能以藥物手段來治癒白內障。
手術
說實在的,就目前科學水平而言,手術是治癒白內障惟一的選擇。既然眼內有一個白色障光物,使得患者視物不清,把這障光物從眼內摘除不就可以了嗎?其實就是這麼回事,如同闌尾發炎引起腹痛發熱,把闌尾割除了病就好了一樣。最早,眼科醫生就是把混濁變白的水晶體(白內障)連同其外囊膜完整取出使患者復明的,稱之爲白內障囊內摘除術。做這種手術最好等白內障成熟了(全變白了)做更容易些,即“瓜熟蒂落”。然而視力提高有限,即便在眼外架上一副厚厚的凸透鏡,視力也僅有所提高。戴鏡又重又不適,且視野有盲區,行動仍有諸多不便,而且此種手術併發症又很多。那麼能不能把這副眼鏡戴到眼球內原先的生理位置上去呢?
科學技術的迅速發展,白內障囊內摘除術已基本被淘汰出局。取而代之的是現代囊外白內障摘出加人工晶體植入術,以及現在時興的白內障超聲乳化摘出加人工晶體植入術。不必再等到“熟”了,完全看不到了再手術。視力下降到0.3以下或0.6以下即可手術。醫生只要在眼球上作一個3毫米大的小切口,保留水晶體後囊膜,再把一個人工晶體先摺疊縮小一下,從3毫米大切口處送入眼內原先正常解剖生理位置,就位後再舒展開,手術非常精細精巧。我院白內障中心近萬例手術結果,顯示了其強大的生命力及可信性。現在只要點幾滴表面麻醉藥,花上十來分鐘就可完成手術,也毋須切口縫線,因爲切口很小完全可自閉。手術併發症亦降低至最低限度。門診手術完就可回家。
有的患者及其家屬會問,白內障手術後白內障還會不會再生出來?我們可以肯定地回答,成功的白內障超聲乳化手術後白內障不會再生出來了。但此種手術是保留透明後囊膜以便安放接納人工晶體的,儘管醫生應用高超的後囊膜拋光技術,用先進的不易產生後囊膜混濁的人工晶體(材料及構型),但誰也不能把白內障100%清除乾淨到一個細胞也不殘留,細胞在手術顯微鏡下是看不清的,那麼只要有白內障皮質細胞殘留就有沿後囊膜增生增殖的可能。然而慶幸的是,絕大多數這種增殖膜對視力無影響。即便產生了這種稱之爲“後發障”的後囊膜混濁,應用YAG激光(無須麻醉,無痛)幾分鐘就可立竿見影去掉它。
展望
日新月異的科技進步不但使眼科醫生爲之振奮,更給白內障患者帶來莫大福音。我國社會老齡化進展已是不爭的事實,這是國泰民安的必然結果,但白內障人羣也愈來愈多,這就需要更有效、更快捷、更安全、更經濟的治療手段來適應它。可以預計,不用多久新型激光乳化白內障手術會普及開來。激光乳化術成本低,激光手術探頭進入眼內所發生的能量僅是超聲乳化的幾百分之一,對組織的熱損傷也就降至了最低限度,而且切口可小到1.5毫米。其面市的丙烯酸酯人工晶體摺疊縮小到注射針管內,通過1.5毫米小切口再把人工晶體注入到保留水晶體後囊的囊袋內生理位置,真神奇。而且任何眼科醫生都能在很短時間熟練掌握此手術方法。
能不能就用一注射針刺入水晶體後去掉白內障障質,同時從這注射針孔注入一種特殊“凝膠類”物質重塑透明水晶體呢?這豈不是更方便更快捷嗎?科學家們正在動物試驗中逐步取得此項科研成果,讓我們和患者一起翹首企盼吧!
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