眼眶擊出性骨折的治療
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關於早期施行手術治療,過去曾有爭議,現已逐漸統一認識,即發現眼球陷沒、複視和下直肌嵌頓,X線片顯示眶下墜破壞,應暫觀察1周,待眶部腫脹消退後再行手術,鬆解已嵌頓的下直肌,回納脫入上頜竇內的眶內軟組織,並行眶底骨折復位。若觀察超過3周,則傷處發生骨性癒合,手術困難。反之,凡單純性眶底骨折無眼球陷沒和複視者,可繼續觀察兩週。如無上述症狀,可行保守治療。總之,對於手術治療者,手術越早效果越佳。
(一)睫毛下切口進路 在局麻下,於下瞼睫毛下沿皮膚自然縐紋做橫切口,分離眼輪匝肌至眶緣,在皮膚切口中部,縫一絲線將皮瓣向下牽引,顯著眶下緣,橫行切開骨膜,自眶底骨膜外進行廣泛分離,探查眶底骨板,找到骨折處,鬆解被嵌頓的下直肌和其他眶內組織,將其拉入眶內,根據眶下壁骨缺損的大小與形狀,取自體髂骨,削成瓦片形,蓋於骨缺損處,進行眶底修復,手術操作須嚴格無菌)。
(二)下穹窿切口進路 在下穹窿行浸潤麻醉,局麻藥液中加少量腎上腺素以減少出血。沿下穹窿做切口,向內、外眥延伸,剝離內、下、外三個眶壁的骨膜。探查眶底骨質缺損,鬆解嵌頓的下直肌,並將其和眶內軟組織一同回納眶內。根據具體情況行眶底修復術。此進行可將眶底充分暴露,便於操作,並避免了面部瘢痕。
(三)上頜竇進路 麻醉和切口與上頜竇根治術相同。鑿開上頜竇前壁,吸出竇內血塊,向上頜竇頂部探查,先在下直肌的嵌頓處繞縫一線,作爲牽引協助剝離之用,然後將遊離的下直肌向上推入眶內,儘可能使骨折片復回復位。鑿開上頜竇內側壁對孔,由此填入碘仿紗條,作爲支持和固定之用。填塞物應維持10~15日。此法便於回納眶內組織,且面部不遺留瘢痕,但對修復眶底不如以上方法便利。
(四)眶—上頜竇聯合進路 即鼻眼聯合進路,系Kirkegaard(1986)根據取長補短原則,將上述二、三方法聯合應用,使操作方便,療效提高。
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