艾滋病感染者檢測必知 CD值的判斷

CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比值，這些計數是什麼概念？我們自己能否根據兩個值計算出另外一個數值？如何根據這些數值判斷自己的疾病進程或治療效果？正常人或者說健康人的這些數值是多少？E-HIV不是學免疫學的，通過查詢資料並總結，做出儘可能準確和簡單的解釋。

先做做名詞解釋：

免疫細胞（immune cell）是白細胞的俗稱，包括淋巴細胞和各種吞噬細胞等，也特指能識別抗原、產生特異性免疫應答的淋巴細胞等，淋巴細胞是免疫系統的基本成分。

淋巴細胞包括 T淋巴細胞（CD3+）、B淋巴細胞（CD3-CD19+）、NK細胞（CD3-CD16+CD56+），其中，T細胞是淋巴細胞的主要組成。

T 淋巴細胞：就是胸腺依賴淋巴細胞（thymus dependent lymphocyte），簡稱T細胞。

CD3+ 淋巴細胞代表全T淋巴細胞，它包括輔助/誘導T淋巴細胞（CD3+CD4+）、抑制/細胞毒T淋巴細胞（CD3+CD8+）、CD4+T細胞純真亞羣（CD4+CD45RA+/CD4+CD45RA+62L+）和記憶亞羣（CD4+CD45RA-/CD4+CD45RO+）、功能亞羣（CD28+）、激活亞羣（CD38+、HLA-DR+）、凋亡亞羣（CD95+）等。 CD4 和 CD4+ 的區別 實際上，病友們常說的CD4就是輔助/誘導T淋巴細胞（CD3+CD4+）。

CD4+T淋巴細胞的正確細胞是CD3和CD4全部雙陽性的細胞，同樣，病友們常說的CD8就是抑制/細胞毒T淋巴細胞（CD3+CD8+）。CD8+T淋巴細胞是CD3和CD8都爲陽性的細胞。在識別CD4和CD8中不應包括其他細胞型別的非T淋巴細胞，比如CD3-CD4+細胞，因爲此處CD3爲陰性。這就是我們經常會看到文字表述CD3、CD4、CD8後面帶有+號的原因，或者如同上面一樣——出現更讓我們這些外行眼暈的CD3+CD4+、CD3+CD8+。 CD3+CD4+ 代表 T輔助/誘導細胞亞羣（病友們簡稱爲CD4） CD3+CD8+ 代表 T抑制/細胞毒性細胞亞羣（病友們簡稱爲CD8）

CD3+CD4+/ CD3+CD8+ 代表 T輔助細胞/T抑制細胞的比值 （病友們簡稱爲CD4/CD8比值）

CD4 加 CD8 等於 CD3 嗎？

CD3+理論上應約等於CD4+細胞和CD8+細胞的總和，但往往出現CD4+加CD8+細胞之和大於CD3+，這是因爲CD4+細胞包括CD3+/CD4+細胞（真正Th細胞）和CD3-CD4+細胞（非Ts細胞），而後者包括CD3-CD8+CD16+56+細胞（一部分NK細胞）和CD3-CD8+CD16+56-（未知細胞），這部分CD8陽性細胞並不表達CD3。真正的TH細胞是CD3+CD4+細胞，真正Ts細胞是CD3+CD8+細胞。尤其當患者NK細胞明顯增加時，會使CD4細胞和CD8細胞的總和遠大於CD3+細胞。所以，用CD4、CD8的值來得出CD3的值是不準確的，反之亦然。 我們簡單記住——CD3約等於但必然小於CD4加CD8之和。

CD4/CD8比值 由於HIV的攻擊對象正是人體的CD4細胞，因此CD4記數能夠直接反映人體免疫功能，是提供HIV感染患者免疫系統損害狀況最明確的指標。CD4細胞的絕對計數通常會隨生理情況的不同而有較大的波動，而CD4和CD8的比值則相對比較穩定。HIV/AIDS患者機會性感染髮生頻率與CD4細胞計數及CD4/CD8比值有着非常密切的關係，CD4 T細胞計數小於200、CD4/CD8比值小於0.20，機會性感染明顯增加，且隨着病情進展同時發生多種機會性感染的機率也明顯增加。

健康人的數值範圍 估計鑑於中國地域、種族等差異原因，加之缺少足夠的大樣本報告，目前E-HIV看到的參考範圍各有不同，而且以相對計數（百分比）爲主。現在檢測外周血中T淋巴細胞及各亞羣數量和比例多以流式細胞術進行，流式細胞檢測分單平臺法和雙平臺法。單平臺法更精確，但標準熒光微球價格昂貴，且流式細胞儀目前操作未實現全程自動化，手工環節誤差難以掌握。雙平臺法用血細胞計數儀測定白細胞計數，再用流式細胞儀檢測相對計數（百分比），從而計算出待測細胞的絕對計數，這可能就是我們看到的參考範圍多是百分比的緣故。衛生部2011年12月14日發佈了《流式細胞術檢測外周血淋巴細胞亞羣指南》，2012年6月1日正式實施，指南中並未劃定健康人的參考數值。

諸位可以參看E-HIV此前轉載的相關文獻：HIV感染者與健康人CD4、CD8及其比值對照和不同年齡組CD4、CD8正常值調查 。或者參看以下不全面的數據： 相對計數參考數據一： CD3+細胞陽性率61%~85%；CD4+細胞陽性率28%~58%；CD8+細胞陽性率19%~48%；CD4/CD8比值爲0.9~2.0。 相對計數參考數據二： CD3：60-80% ； CD4：35-55% ； CD8：20-30% ；CD4/CD8比值：1.4-2.0。 CD4/CD8比值還有一數據爲1.66±0.33 絕對計數： CD4的正常值範圍在不同的國家會有所差別，即便是同一國家的不同地區其指標也可能存在差異，一般比較認可的範圍是每微升血中500~1500個。我們實驗室通過對我國20—40歲青壯年人羣樣本的檢測發現，CD4的平均值爲750個左右，但也不乏每微升血中只含有CD4細胞350或者400個的健康成人。隨着年齡增長（如60歲以上），CD4細胞會逐漸減少。單純的精神因素完全可以導致CD4偏低，如抑鬱症可以使CD4低至每微升血300個，甚至200多個。正常情況下CD4/CD8比值介於1.5~2.5之間，95%的正常人CD4/CD8的比值都在1以上，但是也有一些正常人可以發生倒置（即比值低於1）。