肺腺癌是什麼?影像檢查有哪些?
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肺腺癌 ( lung adenocarcinoma )是肺癌的一種,屬於非小細胞癌 。不同於 鱗狀細胞肺癌 ,肺腺癌較容易發生於女性及不抽菸者。起源於支氣管粘膜上皮,少數起源於大支氣管的粘液腺。發病率比鱗癌和未分化癌低,發病年齡較小,女性相對多見。多數腺癌起源於較小的支氣管,爲周圍型肺癌。早期一般沒有明顯的臨牀症狀,往往在胸部 X 線檢查時被發現。表現爲圓形或橢圓形腫塊,一般生長較慢,但有時早期即發生血行轉移。淋巴轉移則發生較晚。下面和家庭醫生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。
病因
長期以來,腫瘤研究工作者運用流行病學和實驗室研究的方法,分析了年齡、性別、種族、遺傳、飲食、營養、職業、咖啡和菸草等因素,經廣泛的研究多數認爲胰腺癌是由多因素的反覆作用所致。高蛋白飲食可能與胰腺癌的發病有關,這一點在動物實驗中已得到證實。用大豆粉喂飼小鼠,所分泌的胃泌素和縮膽囊素可刺激胰腺組織增殖和結節形成。流行病學調查也有證據支持上述觀點,如抽菸、喝咖啡和飲酒等均可引起胃泌素分泌增多,它們導致胰腺癌的作用尚待作進一步論證。
近年來人們饒有興趣地注視着慢性胰腺炎與胰腺癌之間的關係。1985年Nogueria在136例慢性鈣化性胰腺炎中,發現2。2%病例伴有胰腺癌,這一比例較一般人羣中胰腺癌的發病率高出了近一百倍。在一組胰腺癌的尸解報告中,癌腫未累及的胰腺組織有導管增生者竟達41%,導管增生可能是致癌因子的作用或內分泌失衡所造成。有人選用大田鼠爲實驗對象,用賽璐玢紙帶包繞胰頭,於術後5天即見胰頭部主胰管上皮細胞增生,杯狀細胞化生,進而胰管周圍纖維化和導管部分阻塞,並證明胰管阻塞、瀦留和胰管上皮增生與胰腺癌的發生有着密切的關係。
病理生理
(一)大體形態 腫瘤呈圓形或卵圓形,大多數無包膜,但不完整。質地爲中等硬度,切面呈灰白色。
(二)鏡檢 瘤 細胞 異型性明顯,結構不一。有 的呈實性 團塊或小條索狀排列,有的可見腺腔形成,有的排列成管狀或腺樣結構。一般認爲具有 腺腔樣結構 者,分化程度較高,惡 性程度較低。小條索及小團塊之間的 結締組織 多少不定,多者與硬癌相似,間質少而 癌細胞 多者可稱軟癌。
(三)生物學特點 腺癌具有高度浸潤和破壞性生長特徵。腺癌易侵犯 血管 和淋巴管壁,而出現較多的血行及淋巴轉移。
肉眼所見
腺癌多位於肺周邊部,界限清楚。還可以見到相關的纖維化和胸膜的皺縮。腫瘤可以穿過胸膜達胸壁。腫瘤是否穿透胸膜在臨牀 分期很 重要,可能需要彈力纖維染色來證實。腫瘤灰白色,可見出血和壞死。如果腫瘤產生一定量的黏液,切面可見發亮區或黏液樣區。這些位於外周的腫瘤常與支氣管無關,但常發生惡性胸腔積液,由於這個原因痰檢標本中腺癌明顯少於鱗狀細胞癌。
鏡下所見
常見的支氣管腺癌形成腺腔結構,腫瘤可以由分化 好 和分化差的成分混合存在。細胞內黏液需要通過特殊染色 黏液卡紅染色 或 PAS 染色來證實。另外乳頭狀或小管狀結構也可以見到 , 腺癌還可以有不常見結構 : 透明細胞、印戒細胞和梭形細胞。病理上腺癌必須與間皮瘤相鑑別。這一點對於細胞學標本來說很困難,而且需要其他輔助的方法幫助才能準確分型。
腺癌細胞與鱗狀細胞癌或大細胞癌相比,更加相對一致。細胞較大,核較大,核漿比值較高,有明顯的嗜酸性核仁。 胞 漿內可見空泡,說明有黏液產生。與鱗狀細胞癌不同,細胞的界限不清楚。組織學 分級有 分化好、中等分化或分化差三個級別,大多數爲中等分化。腺癌一般不需要做免疫組化就能確診,但在區分原發、轉移或間皮瘤時需要做免疫組化。
臨牀表現
多發羣體
腺癌大約佔肺原發腫瘤的 40% 。 較容易發生於女性及不 抽菸 者 。
疾病症狀
肺癌在早期並沒有什麼特殊症狀,僅爲一般 呼吸系統疾病 所共有的症狀,如 咳嗽 、 痰血 、低熱、胸痛、氣悶等,很容易忽略。
早期肺外表現 有 骨關節症狀:此類症狀較爲多見。由於肺癌細胞可產生某些特殊的內分泌激素(異源性激素)、抗原和酶,這些物質運轉作用於骨關節部位,而致骨關節腫脹疼痛,常累及 脛 、 腓 、尺、 橈等骨 及關節,指 趾 末端往往膨大呈杵狀指, x 線攝片檢查可見骨膜增生。 肩背痛:肺外圍型肺癌常向後上發展,侵蝕胸膜, 累及肋骨和胸壁組織,從而引起肩背痛。這類患者很少有呼吸道症狀。 聲音嘶啞:肺癌轉移竈壓迫 喉 神經,可使聲帶單板機 痹 而致聲音嘶啞。由於肺癌的轉移竈在早期即可出現,並縣城轉移竈有時可長得比原發竈快,因此轉移竈的臨牀表現可先於原發竈出現。
肺癌晚期症狀會因病人體質不一樣而有一定的差別,肺癌晚期時病情比較嚴重,需要及時對症治療。疼痛是肺癌晚期患者經常表現出來的症狀,大多數已發生胸內區域性播散的肺癌患者均有胸痛的症狀。聲音嘶啞是肺癌晚期症狀之一。控制左側發音功能的 喉 返神經由頸部下行至 胸 部,繞過心臟的大血管返行向上至喉,從而支配發音器官的左側。因此,若腫瘤侵及 縱隔 左側,使喉返神 經受到壓迫,聲嘶便產生了,但卻無咽痛及上呼吸道感染的其它症狀。 面、頸部水腫也是肺癌晚期症狀中比較常見的,若腫瘤侵及 縱隔 右側壓迫上腔 靜脈 ,最初會使 頸 靜脈 因迴流不暢而怒張,最後還會導致面、頸部水腫,這需要得以及時診斷和處理。 氣促、胸腔積液也是肺癌晚期症狀中的表現。
影像檢查
一、進行性加重的中或左上腹部疼痛與悶脹,放射至腰背部。仰臥與側臥時疼痛加重,前俯時疼痛可減輕。可有進行性梗阻性黃疸及嚴重消瘦等。
二、血清癌胚抗原陽性。
三、上腹深部腫塊,肝臟、膽囊腫大。
四、實驗室檢查
1、CT檢查顯示胰腺癌表現。
2、X線檢查:平片見有鈣化且十二指腸低張造影見十二指腸圈擴大,胃幽門部或十二指腸受壓、狹窄、充盈缺損或胃體後壁受壓移位;橫結腸、空腸受壓向下移位。
3、B型超聲檢查有胰頭或體尾部腫塊的表現。
4、內窺鏡逆行胰膽管造影顯示胰管狹窄變形、阻塞、造影劑漏出管外等。
5、選擇性腹腔及腸繫膜上動脈造影見圍繞胰腺的動靜脈變形及移位。
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