色素痣的臨牀表現特徵
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色素痣多發生於兒童或青春期,可呈斑疹、丘疹、乳頭瘤狀、疣狀、結節或有蒂損害等表現。可發生於任何部位,數目的顯著增多具有一定的惡性黑色素瘤發生的風險性。色素痣大小由幾毫米到幾釐米,甚至面積很大,常左右對稱,邊界清楚,邊緣光滑,色澤均勻。根據痣細胞內色素含量不同,顏色可爲黃、褐或黑色,但也可呈藍、紫色或近膚色。有些損害處可貫穿着短而粗的黑色毛髮。先天性色素痣的色素形成早且皮損大,而獲得性色素痣的色素產生需一定刺激因素作用,在陽光暴曬、激素、水皰性疾病、免疫抑制或化療等因素作用下,痣迅速增大。
1、根據痣細胞存在部位的不同,其臨牀表現也有不同
(1)交界痣:多見於兒童和青年,成年少見。可發生於皮膚黏膜的任何部位,但手掌、足跖、紅脣及外陰部的色素痣幾乎均爲交界痣,可視爲好發部位。表現爲平坦或稍隆起的圓形或橢圓形色素斑或丘疹,表面光滑,無毛髮,淺棕色至黑色,直徑多在1~8mm。交界痣的痣細胞具有增大活躍的特性,稱爲交界活力,有轉變惡性黑瘤的可能。
(2)皮內痣:中老年人多見,表現爲平坦或高出皮面,或呈疣狀或有蒂狀,直徑通常在1cm以內,呈棕色或黑色,表面或光滑或粗糙,有時可見中央的1根或數根毛髮生長。
(3)混合痣:多見於中青年人,表現爲輕度隆起皮面、褐色至黑色的半球形丘疹或斑丘疹,境界清楚,常有毛髮生長。混合痣應存在交界活力,故也有發生惡變的可能。
(4)暈痣:因色素痣周圍繞以色素脫失暈而得名,又稱後天性遠心性白斑。其中心的色素痣直徑約0.5cm,色素脫失暈的大小由數毫米至數釐米不等。以軀幹、面頸部多見。可單發,也可多發。常見於青少年,無自覺症狀。病理上常爲混合痣,也可爲皮內痣。
(5)Spitz痣:又稱良性幼年黑瘤、梭形與上皮樣細胞痣、假性黑瘤。是痣的一種異型,大都爲混合痣,也可爲皮內痣或交界痣。痣爲粉紅色、紫紅色、棕褐色或黑色丘疹或小結節,界限清楚,通常表面光滑無毛,直徑一般《1cm。好發於面部和下肢,也可見於其他部位。該痣以兒童多見,在組織學上與惡性黑瘤表現相似,但在生物學行爲上卻通常表現爲良性,故有良性幼年黑瘤或假性黑瘤之稱。
(6)先天性巨痣:出生時即存在,以病變面積巨大爲特徵,有主張病變面積》900cm2爲巨痣的診斷標準。也有認爲,》2%體表面積者即爲巨痣。尚有作者認爲不能單純依面積大小爲巨痣下定義,一些發生於頸面部波及眼瞼或耳郭,或發生於手、生殖器、肛門等特殊部位的病變,面積雖不夠上述標準,但如行手術切除,創面處理比較複雜者,也應稱爲巨痣。
巨痣通常呈棕褐至深黑色,深淺不一,表面粗糙,高低不平,可有疣狀突起,多生長有粗而長的毛髮,故又有巨毛痣之稱。巨痣分佈於身體一側者,稱爲單側性色素痣。發生於頭皮和頸部者,可伴發軟腦膜黑素細胞增生症,出現癲癇和精神障礙,甚至可發生原發性軟腦膜黑瘤。位於脊柱部位者可伴有脊柱裂、腦脊膜膨出等畸形。在組織病理學上,巨痣屬混合痣或皮內痣。
(7)發育不良痣:又稱B-K痣。臨牀表現爲淡褐色、淡紅色或褐黑色、中央高起、邊界不清晰、單發或多發的色素斑或丘疹,直徑5~15mm。好發於軀幹,其次爲肢體,再次爲面部。中青年人多見。組織學上絕大多數表現爲混合痣,少數表現爲交界痣。
2、臨牀表現的少見類型
(1)溼疹樣變
偶然在色素痣周圍出現紅暈樣溼疹皮炎表現,有癢感,幾月後消退。
(2)花邊樣痣
表現爲色素痣中心呈花網狀,周圍色素暈。色素暈處痣細胞由交界性痣細胞巢構成,並呈明顯的細胞不典型性。
痣細胞痣的臨牀診斷,據其表現特點一般並無困難,但準確的病理性質判斷,據肉眼觀察不甚可靠,確診須依靠病理檢查。
3、哪些黑痣容易發生癌變
倘若黑痣於短期內突然增大,迅速形成隆起的結節,而且顏色加深,就應提高警惕。黑痣不斷向外擴展,其邊界模糊,甚至出現僞足,擴展到一定程度時,發生乳頭狀增殖或破潰,形成小潰瘍(常呈噴火口狀),表面容易出血、滲液,或覆以血性結痂,其周圍常出現黑色小點、黑暈或色素沉着的結節,黑痣附近的區域淋巴結常常腫大,可以摸到。與此同時,患者感到局部刺癢、灼熱和疼痛不適。身上黑痣如果出現以上這些變化,應當立即就醫,最好是取活組織做病理切片檢查,以明確診斷。
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