晚期癌症患者需注意營養治療
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對於惡性腫瘤病人的營養支持,目前還有一些爭議,主要貫穿在惡性腫瘤病人是否需營養支持,如何確定營養支持的對象,營養支持的時限、途徑、製劑選擇等問題上。
腫瘤患者營養不良發生率高
惡性腫瘤病人常伴有營養不良,晚期病人較多地出現惡病質,這在胃癌、胰腺癌、結腸癌等消化系腫瘤中尤爲常見。惡性腫瘤患者的營養不良發生率高達40%~80%,其程度與腫瘤類型、部位、大小、分期等有關。31%~87%的惡性腫瘤患者在確診之前已經出現體重下降。
食管癌患者中體重下降和營養不良的發生率高達80%;約有33%~75%的惡性腫瘤患者有厭食表現,進展期患者中高達80%;約有30%~85%的腫瘤患者發生癌性惡病質,最易發生惡病質的是胃癌、胰腺癌和食管癌患者,約80%;大腸癌患者中約爲60%發生惡病質。
營養支持的目的不是治療癌症,而是改善營養不良及惡液質,提高機體對治療的耐受性。
以提高患者生存率爲主旨
營養治療時所提供的能量與各基質,分爲三種情況:
荷瘤狀態
營養治療原則以維持患者正氮平衡爲目標。
腫瘤患者術後早期
機體處於應激狀態,其營養治療應按應激患者的原則施行。
去瘤狀態
指腫瘤已被根治,引起機體代謝紊亂的因素消除,其營養治療應按飢餓狀態的原則施行。
癌症營養支持應遵循以下原則
癌症病人若有嚴重營養不良或因胃腸道障礙和其他代謝、藥物、放療等因素預期飲食不足超過一週。
營養良好或僅有輕度營養不良,並預期自然飲食足夠的病人,無需特殊營養支持。
完全腸外營養支持無益於對化療和放療無效的進展期癌症病人。
選擇治療時機至關重要
目前臨牀上許多腫瘤患者的營養治療通常較晚,大多已到惡液質或是終末期,才考慮使用營養治療,而此時營養治療的效果往往很難令人滿意,相反,還會得出營養治療無效的結論。因此營養治療也應早期使用,才能發揮其最大的效果。
對惡性腫瘤病人進行營養支持固然可改善其營養狀況,但同時是否也會促進腫瘤組織的生長發展呢?迄今,營養支持是否會促進人體腫瘤生長仍無定論。實際上,這種爭議並未成爲臨牀上對腫瘤病人進行營養支持的障礙。更多的人認識到,若外源性營養供給不足,腫瘤仍從宿主體內獲取所需,則危害更大。一般認爲,短期的營養支持可改善營養不良而腫瘤不至於明顯進展,病人還能更好地耐受手術、放化療等治療措施。目前已有前瞻性隨機對照的臨牀研究表明,具有適應證的腫瘤病人可從營養支持中受益。
對營養狀況良好的惡性腫瘤病人常規給予營養支持是不必要的,甚至對存在輕度營養不良的病人很多專家學者也認爲不可取。一般的,營養支持適用於接受積極的抗腫瘤治療、同時存在營養不良問題的惡性腫瘤病人。
對於化療病人,對化療和放療有明顯的治療反應的惡性腫瘤病人,如果已有明顯營養不良則應在放化療的同時進行營養支持;如在化療或放療過程中嚴重影響攝食並預期持續時間大於1周,而化療和放療又不能中止,或即使中止後在較長時間不能恢復足夠飲食者,應給予營養支持。
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