慢性膽囊炎的發病因素
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(一)發病原因
1、慢性結石性膽囊炎與急性膽囊炎一樣,因爲膽囊結石引起急性膽囊炎反覆小發作而成,也即慢性膽囊炎和急性膽囊炎是同一疾病不同階段的表現。
2、慢性非結石性膽囊炎在屍檢或手術時,此型病例佔所有膽囊病變患者的2%~10%。
3、伴有結石的慢性萎縮性膽囊炎又稱瓷瓶樣膽囊。結石引起的炎症與刺激,導致膽囊壁鈣化所形成,鈣化可侷限於黏膜、肌層或兩者皆有。以65歲以上的女性病人多見。
4、黃色肉芽腫樣膽囊炎比較少見,約佔膽囊炎性疾病的0.7%~1.8%。系由於膽汁脂質進入膽囊腔的結締組織致炎性反應形成。
(二)發病機制
1、慢性結石性膽囊炎 慢性膽囊炎由於結締組織增生和組織水腫使膽囊壁增厚,全層間有淋巴細胞浸潤,膽囊內含黏液性物,可見沉澱物、膽沙或結石;重者肌層爲纖維組織所代替,膽囊壁瘢痕化,膽囊管被纖維性腫塊梗阻。其膽汁的細菌培養往往陰性。
2、慢性非結石性膽囊炎
(1)代謝紊亂:由於膽固醇代謝的紊亂,致膽固醇酯沉積於膽囊黏膜而引起輕度炎症,其中約有半數可有膽固醇結石之形成。膽囊外觀多無明顯異常,囊壁可稍增厚,色澤稍顯蒼白;膽囊黏膜明顯充血肥厚,黏膜上有無數黃白色的膽固醇酯沉澱,形如草莓,故本病亦稱“草莓膽囊”。
(2)感染:細菌可來自腸道和膽道,上行至膽囊;在敗血症時,細菌可經血液或淋巴途徑到達膽囊。約1/3患者的膽汁培養有細菌生長。慢性膽囊炎亦可由於病毒感染引起,約15%的患者既往有肝炎史。真菌、寄生蟲感染亦可導致慢性膽囊炎。
(3)運動功能障礙:膽道運動和(或)十二指腸乳頭括約肌功能障礙可逐漸演變爲器質性病變。又如迷走神經切斷術後,膽囊張力和動力變異,排空時間延長,膽囊增大,漸漸出現膽囊壁纖維化、增厚伴慢性炎細胞浸潤。
(4)血管因素:由於膽囊壁血管病變可導致膽囊黏膜損害,膽囊濃縮功能減低或喪失,終致膽囊壁纖維化。
3、伴有結石的慢性萎縮性膽囊炎膽囊可正常大小或較小,甚至如拇指端大。膽囊壁增厚呈灰白色,囊腔結石可爲一枚或多枚,甚或充滿整個膽囊,黏膜呈細顆粒狀或仍較光滑但有膽石印痕。膽囊底或體部可見憩室內含膽汁。鏡下見膽囊黏膜扁平、萎縮且顯著纖維化,肌層肥厚;炎細胞數少,只有少許淋巴漿細胞及巨噬細胞,也可見肉芽腫性異物鉅細胞反應,鉅細胞內有膽固醇結晶,膽囊壁血管可有閉塞性末梢動脈炎。瓷瓶樣膽囊的膽囊癌發生率較高,有其病理意義。
4、黃色肉芽腫樣膽囊炎病初時,由於急性膽囊炎和梗阻,膽汁通過潰瘍面進入間質或破裂Aschoff-Rokitanky(阿孝夫-羅基坦斯基)竇,吞噬集中在炎症的部位,消化脂質形成大、圓、蒼白的黃色瘤細胞,導致侷限性或瀰漫性破壞性炎症。肉眼見膽囊壁有黃色腫塊,膽囊壁增厚,並與鄰近器官粘連;膽囊可有穿孔,與胃腸道形成瘻,外觀難與膽囊癌區分。
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